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raas在血液透析中的意义第1页/共34页 近十余年间，中国透析患者数量迅猛增长Yao Q, et al. Perit Dial Int.2014,34 Suppl 2:S29-30.?总体透析患者数量腹膜透析患者数量腹膜透析总体透析2000年-2012年中国总体透析和腹膜透析患者增长趋势300000250000200000150000100000500000本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广第2页/共34页 心脑血管疾病是中国透析患者死亡的首位原因心血管疾病感染多脏器衰竭恶性肿瘤31.0%30%9.2%16.1%2005-01-01至2008-12-31期间复旦大学附属中山医院肾内科血压透析和腹膜透析患者死亡原因分析(死亡例数n=87)超过50%的透析患者死于心脑血管疾病脑血管疾病21.8%6.9%其他吕文律, 等. 肾脏病与透析肾移植杂志2010,9(1):36-41.本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广第3页/共34页 高血压是透析患者发生心脑血管事件的主要因素透析高血压患者平均动脉压每增加10mmHg，心血管事件风险显著增加心血管风险变化(%)44%0102030405039%48%新发心衰左室肥厚新发缺血性心脏病Foley RN,et al. Kidney Int.1996;49(5):1379-1385.本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广第4页/共34页 不同流行病学研究均显示，我国透析患者合并高血压的比例高达85%以上86.3%190.1%295.2%385.2%4患病率(%)不同流行病学研究中透析患者的高血压患病率85%1. 林静,等. 中华内科杂志.2010;49(7):563-567.2. 林静,等. 中华肾脏病杂志.2009;25(11):827-833..3. 吕文律,等.肾脏病与透析肾移植杂志.2010;19(1):36-41.4. 王磊,等. 中国血液净化.2009;8(2):84-87.本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广第5页/共34页 然而，透析患者服用心血管保护药物的比例并不高患者比例(%)一个横断面，队列研究，纳入185例血液透析患者，收集患者数据分析Lisa M M. et al. Can J Cardiol 2006;22(9):755-760AECIARB抗血小板药物他汀类本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广第6页/共34页 此外，残余肾功能降低显著增加透析患者心血管死亡和总死亡残余肾功能 ↓静态能量消耗 ↑↓ 中分子尿毒素去除，如对甲酚炎症 ↑↓ 促红细胞生成素生成↑ 贫血↓尿素和肌酐清除率↓水钠消除↓ 磷消除营养不良动脉粥样硬化和动脉硬化↑ 总体死亡和心血管死亡↓ 生活质量心肌肥厚 和心衰血管和瓣膜 钙化Wang AY, et al. Kidney Int.2006,69(10):1726-1732.本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广第7页/共34页 定期监测残余肾功能* KT/V：尿素清除分数；计算公式：(尿尿素氮/血尿素氮)×24小时尿量/V V=2.447-0.09516A+0.1704H+0.3362W(男性)； V=-2.097+0.1069H+0.2466W(女性)注：A 为年龄，单位岁；H 为身高，单位cm；W 为体重，单位kg，指理想体重残余肾功能是影响腹膜透析患者透析充分性的重要因素中华人民共和国卫生部. 血液净化标准操作规程(2010版)保证透析充分性的措施在腹膜透析时，残余肾功能不仅提供小溶质清除，而且在保持液体平衡、磷的控制及清除中分子毒素中也发挥了重要作用此外，残余肾功能与透析患者血管钙化以及心肌肥厚有关残余肾功能是影响腹膜透析患者透析充分性的重要因素，应特别注意透析时残余肾功能保护一旦出现残余肾功能改变，应相应调整透析处方。透析开始后6 个月内，建议每月测定一次KT/V *和肌酐清除率；6 个月后每两个月测定一次，直到残肾KT/V＜0.1本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广第8页/共34页 肾科权威指南推荐透析患者治疗策略1. Clinical Practice Guidelines for Hemodialysis Adequacy, Update 20062. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease2012 KDIGO CKD血压管理临床实践指南32012 KDIGO CKD评估与管理临床实践指南22006 NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实