经外科主任医生讲解面肌痉挛医学百事通制作.pptxVIP

经外科主任医生讲解面肌痉挛医学百事通制作第1页/共52页 第2页/共52页 第3页/共52页 第4页/共52页 思考质疑手术疗效？病因到底是什么？是否存在延迟愈合？植入垫片是否滑脱？再次手术是否有效？第5页/共52页 第6页/共52页 第7页/共52页 第8页/共52页 第9页/共52页 可以得到的信息医生自我修正美德手术无效的原因面神经发自桥延沟，面神经脑干段解剖位置很深，需要娴熟的显微解剖技术，处理面神经脑池段往往无效。预防手术并发症如听力下降、耳鸣、耳聋、眩晕；面瘫，声音嘶哑、舌咽困难及饮水反呛等。第10页/共52页 薄层MR（BTFE序列）第11页/共52页 薄层MR（e-THRIVE序列）第12页/共52页 第13页/共52页 术后5天第14页/共52页 提示手术识别责任或靶血管决定手术的成败病因明确（血管压迫）延迟愈合非常少见植入垫片不会滑脱再次手术仍然有效第15页/共52页 如何认识面肌痉挛第16页/共52页 第17页/共52页 第18页/共52页 第19页/共52页 第20页/共52页 第21页/共52页 诊断要点单侧首先一侧下眼睑或眼周肌肉抽搐数月后累及至面颊和嘴唇，额肌不受累，严重时发展至同侧颈部抽搐病程半年以上，可伴有耳鸣第22页/共52页 需要做哪些检查面神经MR薄层扫描加增强筛查肿瘤了解桥延沟及毗邻血管神经结构间接地分析责任血管第23页/共52页 鉴别诊断梅杰综合症 双侧焦虑症面瘫后恢复期（面神经炎、听神经瘤等）咀嚼肌痉挛面肌痉挛合并三叉神经痛肿瘤第24页/共52页 痛性咀嚼肌痉挛第25页/共52页 药物治疗西药 如卡马西平、奥卡西平等缺点 只能部分缓解症状长期服药存在头晕、乏力；思维中断等依从性低，多数对药物无信心第26页/共52页 面部肉毒素注射治疗肉毒素又称肉毒杆菌内毒素 是一种神经毒素，可作用于胆碱能运动神经的末梢，干扰乙酰胆碱从运动神经末梢的释放，使肌纤维不能收缩致使肌肉松弛，其药效高峰在注射后在4-7天内到达，进而使面部肌肉有不同程度的瘫痪，从而达到缓解抽搐的目的第27页/共52页 面部肉毒素注射缺点疗效短暂，维持3-6月以面部表情肌瘫痪换取疗效，治标不治本反复多次注射后无效影响面肌功能，表现永久性面部不对称（面瘫）将来即使手术根治，遗留面瘫影响美观第28页/共52页 手术指征诊断明确病程半年以上能耐受全麻手术有意愿接受手术第29页/共52页 面神经血管减压术（MVD）理论基础Shynia等研究表明面神经血管受压部位存在自发放电的现象，其去极化产生的动作电位以假突触传递神经冲动，刺激面神经纤维支配的正常肌肉，进而引起肌肉的异常收缩。血管压迫部位假突触异常放电，在手术置入垫片解除神经压迫后，可以得到即刻的修复。此理论得到神经电生理学支持（侧方扩散）第30页/共52页 侧方扩散（LSR）术中特异性电生理监测指标责任血管一旦移开，LSR即刻消失术中判断疗效的第三只眼睛文献报告将手术疗效从85%提高到95%，我们应用后手术疗效提高到98%以上第31页/共52页 侧方扩散（LSR）记录定义 指痉挛侧面神经的一个分支给予一个电刺激，除了该分支支配的肌肉可以记录到一个直接刺激反应，同侧面神经其他分支支配的肌肉也可以记录到一个迟发的电活动。它不同于受刺激分支支配肌肉的出现在3-4毫秒的直接反应，而是出现在9-10毫秒。第32页/共52页 术中监测LSR第33页/共52页 病因治疗结合术中LSR监测，治愈率达98%以上复发率极低MVD优势第34页/共52页 开颅手术风险 可控 迟发面瘫 术后10-14天出现，发生率10-20%，2-3周内可完全恢复术中面神经损伤 监测可基本预防听力下降、耳鸣及眩晕 监测可控制在2%以下手术并发症第35页/共52页 脑干听觉诱发电位（BAEP）第36页/共52页 第37页/共52页 术后严重眩晕、听力下降第38页/共52页 牵拉小脑或绒球造成V波一过性变化预防：罂粟碱盐水灌洗！第39页/共52页 娴熟的显微手术技术设备 显微镜、头架、开颅钻、电生理监测设备等麻醉、神经影像、电生理学科、ICU等学科配合团队控制手术费用，减少住院天数获得美誉度支撑条件第40页/共52页 明确诊断 一侧眼睑和面部抽搐 手术是唯一病因治疗方法选择有经验的医生 疗效很高，并发症很低费用23000-26000元，平均住院日9天如何咨询第41页/共52页 第42页/共52页 第43页/共52页 第44页/共52页 第45页/共52页 第46页/共52页 第47页/共52页 第48页/共52页 第49页/共52页 第50页/共52页 谢谢！医学百事通：第51页/共52页 感谢观看!第52页/共52页