动静脉内瘘的护理改优秀课件.ppt

第一页，共三十四页，2022年，8月28日 一、 定义 二、 自体动静脉内瘘的意义 三、适应证与禁忌证 四、术前评估 五、术前护理 六、 术后护理 目录 七、 并发症的预防与处理 第二页，共三十四页，2022年，8月28日 什么是自体动静脉内瘘？ 第三页，共三十四页，2022年，8月28日 一、定义 是一种血管吻合的小手术,将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合,使吻合后的静脉中流动着动脉血,形成一个动静脉内瘘。 是透析病人的“生命线、新器官” 第四页，共三十四页，2022年，8月28日 我科常用的吻合方式 头静脉吻合桡动脉制作内瘘 第五页，共三十四页，2022年，8月28日 为什么要做动静脉内瘘？ 第六页，共三十四页，2022年，8月28日 二、自体动静脉瘘的意义 1.动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管通路 2.具有安全、血流量充分(200~300ml/min) 、感染机会少，易于穿刺的等优点 3.一般内瘘的使用可维持4～5年 4.不影响患者的日常生活 　 第七页，共三十四页，2022年，8月28日 三、适应证与禁忌症 适用于慢性肾衰竭需要长时间血液透析的患者 老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮以及合并其他脏器功能不全的患者，更应尽早考虑血管通路的问题，尽早进行血管评估及准备。 慢性肾衰竭患者肾小球滤过率min 或血肌酐352umol/L，由于动静脉内瘘需较长时间成熟才能使用，建议提前半年内行内瘘术。 第八页，共三十四页，2022年，8月28日 三、适应证禁忌症 禁忌证 绝对禁忌证 相对禁忌证 1、四肢大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或因邻近病变影响血液回流。 2、患者前臂动脉畸形，禁止行前臂动静脉内瘘端吻合。 1、预期患者存活时间短 2、心血管状态不稳，心力衰竭未控制或低血压患者。 3、手术部位存在感染 4、同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管 第九页，共三十四页，2022年，8月28日 四、术前评估 血管 2. 3. 1. 血管条件 手术部位 血管吻合的方式 第十页，共三十四页，2022年，8月28日 血管条件 预选静脉 预选动脉 直径≥2.5mm，且该侧肢体近心端深静脉或中心静脉 无明显狭窄、明显血栓或邻近组织病变 直径≥ 2.0mm，选择上肢部位时，应避免同侧存在心脏起搏器，选择前臂端端吻合术式，患者同侧肢体的掌动脉弓应完整 第十一页，共三十四页，2022年，8月28日 原则 可选用的血管 手术的部位 先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先远心端后近心端 1、前臂腕部桡动脉 - 头静脉瘘、 腕部尺动脉 - 贵要静脉内瘘、前臂静脉转位内瘘, 2、头静脉、贵要静脉或肘正中静脉 - 肱动脉或其分肢的桡动脉或尺动脉, 3、头静脉、贵要静脉或肘正中静脉 - 肱动脉或其分肢的桡动脉或尺动脉鼻咽窝内瘘等. 第十二页，共三十四页，2022年，8月28日 头静脉与桡动脉的吻合 第十三页，共三十四页，2022年，8月28日 其他手术方式(高位瘘) 上臂头静脉吻合肱动脉制作内瘘示意图 第十四页，共三十四页，2022年，8月28日 血管吻合方式 动、静脉端端吻合 端侧吻合和侧侧吻合 首选动、静脉端侧吻合 第十五页，共三十四页，2022年，8月28日 五、术前护理 3 1 2 向患者说明做内瘘的必要性，促进与患者之间的交流，消除紧张恐惧的心理，以取得患者的配合。 ??????? 保护好造瘘侧肢体皮肤的完整与清洁，保护好拟造瘘侧肢体的血管，避免输液及直接动静脉穿刺。 检查挠动脉搏动情况和头静脉充盈情况以及尺动脉的供血情况，防止挠动脉结扎后尺动脉血流不畅，手臂供血不足引起坏死。 适应证 第十六页，共三十四页，2022年，8月28日 如何检查挠动脉搏动情况和头静