泌尿男生殖系统结核 .ppt

* 一、概论 * 一 * * *  * * * * * * * * * * * * * * 第一页，共三十页，2022年，8月28日 1.结核病是由结核菌引起的慢性、进行性、破坏性病变。肾结核大多起源于肺结核。血行播散。2. 泌尿男生殖系统结核是全身结核病的一部分，以肾结核为最常见。  一、概论 第二页，共三十页，2022年，8月28日 第一节、泌尿系统结核 病理 临床表现 诊断 治疗 第三页，共三十页，2022年，8月28日 一 病理： 病理肾结核：肾皮质多发性微小结核病变，临床上不出现症状。部分可自行愈合。 临床肾结核：病变在髓质继续发展，结核性肾盂肾炎。出现临床症状及影像学改变。 第四页，共三十页，2022年，8月28日 肾结核---常见的病理改变包括结核性肉芽组织、干酪样脓肿及广泛的钙化纤维化。输尿管结核--表现为粘膜、粘膜下层结核结节、溃疡、肉芽肿和纤维化。 肾结核肾盏干酪样坏死和空洞样变 第五页，共三十页，2022年，8月28日 肾自截：当输尿管完全闭塞，含结核杆菌的尿液不能进入膀胱，膀胱继发性结核病变逐渐好转和愈合，膀胱刺激症状逐渐缓解甚至消失，尿检趋于正常，这种情况称之为“肾自截”。 第六页，共三十页，2022年，8月28日 膀胱挛缩：膀胱结核病变愈合广泛纤维化和瘢痕收缩，造成膀胱容量显著减少 不足50ml。 膀胱结核病变致健侧输尿管口狭窄或关闭不全，导致尿液梗阻或返流，引起对侧肾积水。 第七页，共三十页，2022年，8月28日 膀胱壁结核溃疡向深层侵及,偶可穿透膀胱壁与邻近器官形成瘘,如-------结核性膀胱阴道瘘或膀胱直肠瘘  第八页，共三十页，2022年，8月28日 临床表现 常发生于20-40岁的青壮年，男多于女，约90%单侧。 第九页，共三十页，2022年，8月28日 肾结核症状取决于肾病变范围及输尿管、膀胱继发结核病变的严重程度。 肾结核早期常无症状及影像学改变,只是尿检查有少量红细胞、白细胞及蛋白,呈酸性,尿中可能发现结核杆菌。 第十页，共三十页，2022年，8月28日 主要症状： 1.尿频、尿急、尿痛 是肾结核的最重要、最主要、也是最早出现的症状。 2.血尿 膀胱炎、溃疡。常为终末血尿 3.脓尿 为肾结核的常见症状，脓血尿。 4.腰痛和肿块 结核性脓肾或肾周感染、梗阻 第十一页，共三十页，2022年，8月28日 5.男性生殖系统结核临床表现：占50%-70% 6.结核全身症状。 晚期可以有发热、盗汗、消瘦、贫血、虚弱,食欲不振和血沉快等典型结核症状。 严重双肾结核或肾结核对侧肾积水时,可出现慢性肾功能不全的症状,甚至突然发生无尿 第十二页，共三十页，2022年，8月28日 诊 断 第十三页，共三十页，2022年，8月28日 1.尿液检查 尿呈酸性,尿蛋白阳性,有较多红细胞和白细胞。 尿沉淀涂片可找到抗酸杆菌。 尿结核杆菌培养 阳性率可达90%,这对肾结核的诊断有决定性意义。 第十四页，共三十页，2022年，8月28日 2.影像学检查 B超 简单易行X线检查  泌尿系统平片(KUB)可能见到病肾局灶或斑点状钙化影或全肾广泛钙化。局限的钙化灶应与肾结石鉴别 全肾钙化 第十五页，共三十页，2022年，8月28日 静脉尿路造影(IVU)：可以了解分侧肾功能、病变程度与范围,对肾结核治疗方案的选择必不可少。 早期表现为:如虫蛀状。 结核性空洞 患肾“无功能” 第十六页，共三十页，2022年，8月28日 临床上如果尿内找见结核杆菌,静脉尿路造影一侧肾正常,另一侧“无功能”未显影,虽造影不能显示典型的结核性破坏病变,也可以确诊肾结核。 逆行尿路造影可以显示病肾空洞性破坏,输尿管僵硬,管腔节段性狭窄且边缘不整  第十七页，共三十页，2022年，8月28日 CT： MRI：水成像 在双肾结核或肾结核对侧肾积水,静脉尿路造影显影不良时,CT、MRI可能有助于确定诊断 第十八页，共三十页，2022年，8月28日 3 膀胱镜检查  膀胱粘膜充血、水肿、浅黄色结核结节、结核性溃疡