下肢血管疾病诊治进展.ppt

下肢血管疾病诊治进展;一 周围血管疾病常见症状体征;(一) 疼痛; 1．间歇性疼痛 又称间歇性跛行或运动性疼痛 。2．持续性疼痛 严重的血管病变，在静息状态下仍有持续疼痛，因此又称为静息痛; (二)肿胀  是静脉疾病常见的症状，当静脉或淋巴回流障碍时，组织液积聚于组织间隙，引起肢体肿胀 ;双下肢淋巴水肿; (三)感觉异常   主要有肢体沉重，浅感觉异常或感觉丧失等表现。; (四)皮肤温度改变 ; (五)色泽改变  皮肤色泽能反映肢体的循环状况;(六)形态改变  动脉和静脉都可以出现扩张或狭窄性形态改变，并引起临床症状;(七)肿块  由血管病变引起的肿块，可以分为搏动性和无搏动性两类;(八)营养性改变  主要有皮肤营养障碍性变化,溃疡或坏疽，增生性改变等三类 ;下肢溃疡 ;二 下肢血管疾病辅助检查;第十五页，共六十七页，2022年，8月28日;（二）血管造影检查 Seldinger经皮穿刺技术，是血管疾病诊断的金标准。 1.动脉造影（DSA） 利用计算机处理数字化影像信息的减影技术，可消除骨骼和软组织的影像，使血管清晰显示。 2.静脉造影 是下肢深静脉疾病最可靠的诊断方法。 (1)顺行造影: 可观察深静脉的形态和通畅情况，交通支有无逆流及浅静脉曲张的范围。 ;(2)逆行造影：检测下肢深静脉瓣膜的形态和功能。 根据造影剂逆流程度,将深静脉瓣膜功能分为五级(Kistner分类法)： 0级:无明显逆流, 深静脉瓣膜功能正常; Ⅰ级:造影剂逆流至大腿上段(上1/3); Ⅱ级: 造影剂逆流至大腿下段(膝上水平); Ⅲ级: 造影剂逆流至小腿上段(膝下水平); Ⅳ级: 造影剂逆流至小腿下段(踝关节水平)。 ;三 下肢血管疾病的分类;四 下肢动脉硬化闭塞症 （一）病因病理 下肢动脉硬化闭塞症(peripheral arterial disease,PAD) 常见病，多发病。动脉硬化 , 管腔内血栓形成、闭塞 , 引起的慢性缺血性疾病。确切病因尚不清楚，危险因素有糖尿病、高血压、高血脂症。;（二）临床表现 Fontaine分期 Ⅰ：轻微主诉期 Ⅱ：间歇性跛行期 Ⅲ：静息痛期 Ⅳ：组织坏死期 ;（三）诊断 1.病史和体检 2.踝肱指数 可提示患肢动脉病变的严重程度。肢体的最高踝部压力与最高的肱动脉压之比。正常时踝肱指数 ≥为临界值，踝肱指数 ＜0.90, 可出现肢体缺血症状，＜0.60即可有静息痛。 3.彩超 提供血管的解剖和血液动力学的信息，在血管疾病的筛选中应用较为广泛。 4.CTA 经血管注射对比剂，通过血液循环在靶血管内对比剂浓度达到高峰时进行容积扫描，通过后处理技术显示血管的二维和三维影像。 5.DSA 利用计算机处理数字化影像信息的减影技术，可消除骨骼和软组织的影像，使血管清晰显示。 ;;（四）鉴别诊断 1.血栓闭塞性脉管炎：周围动脉（中、小动脉）节段性、无菌性炎症，管腔内血栓形成、闭塞，引起的慢性缺血性疾病。 2.急性动脉栓塞：急性起病，常有“风心房颤”病史，“5P”表现。 3.多发性大动脉炎;TAO与ASO的鉴别诊断; 急性下肢动脉栓塞;腘动脉栓塞。下肢动脉造影示闭塞处动脉呈杯口状。;多发性大动脉炎;（五）治疗 1.一般治疗 戒烟 控制高血压血脂血糖 患肢保暖 患肢运动（Buerger) 方法是：病人平卧床上，抬高双下肢45°以上，坚持至足部皮肤苍白。这样可将下肢的积血排空。抬高患肢的时间，30～60s。然后病人坐起，双下肢下垂于床下，同时双足做内收、外展或屈伸踝关节的活动。活动时，幅度不要过大、过快，直到患肢皮肤潮红或发紫为止。下垂时间一般2～3min。最后病人平卧休息1～3min，重复以上运动。 ;2.药物治疗 轻度间歇性跛行和无症状的PAD的病人应以药物治疗为首选。 （1）抗凝抗血小板和祛聚治疗 （2）扩张血管治疗 （3）前列腺类药物 （4）溶栓治疗 （5）基因治疗;（三）手术治疗 改善药物治疗无法控制的临床症状，以及挽救严重缺血的肢体。包括重