心血管药理讨论.pptxVIP

心血管药理讨论;心血管药理讨论;1. 某患者，男，62岁，原有风湿性心脏病。此次因发病诱发心衰，出现呼吸困难，咳嗽，浮肿伴有高血压。试讨论下述问题： ⑴ 治疗充血性心力衰竭的药物有哪几类？其药理学基础是什么？ ⑵ 该病人首选何药治疗心衰，如果选用强心苷，请制定一强心苷用药方案。 ⑶ 若发生洋地黄中毒，出现低血钾症或快速型心律失常而无传导阻滞者，可选用哪些抗心律失常药，如何对症处理？ ⑷ 若出现传导阻滞及心动过缓，应用什么药治疗？能否用钾盐？为什么？;⑸ 下列因素能促进强心苷产生心脏毒性，试说明理由： ① 心肌严重损伤； ② 低血钾； ③ 低血镁； ④ 高血钙； ⑤ 肾功能不全； ⑥ 肺功能不全、缺氧； ⑦ 老年或严重消瘦病人。;⑹ 该病人应用利尿药有何治疗意义？首选何药？无效时可改用何药？应注意什么问题？ ⑺ 血管紧张素转化酶抑制剂现已广泛应用于充血性心力衰竭，其机制是什么？ ⑻ 本病例可选用哪些抗高血压药，哪些药不宜用，为什么？ ⑼ 卡托普利治疗高血压的药理学基础是什么？;2. 下列高血压病人应如何选药，应注意什么问题： ⑴ 高血压合并窦性心动过速，年龄在50岁以下者； ⑵ 高血压合并消化性溃疡者； ⑶ 高血压伴有精神抑郁者； ⑷ 高血压合并心力衰竭、心脏扩大者； ⑸ 高血压合并肾功能不全者； ⑹ 高血压合并支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病者； ⑺ 高血压合并糖尿病或痛风者。;3. 高血压病人联合应用噻嗪类与β受体阻断药和血管扩张药可以相互增强疗效，减少不良反应，试说明理由。 4. 试说明硝酸酯类和β受体阻断药合用治疗心绞痛增加疗效的道理。 5. 下列药物合用有什么不良后果？ ⑴ 地高辛治疗充血性心力衰竭时合用奎尼丁； ⑵ 利多卡因治疗室性心动过速时合用普萘洛尔； ⑶ 普萘洛尔与维拉帕米合用治疗窦性心动过速； ⑷ 普萘洛尔与可乐定合用治疗高血压。;胆汁酸结合树脂与HMG-CoA还原酶抑制药合用治疗高脂血症的机制。 简述钙拮抗剂的临床应用。 什么是心律失常？治疗快速性心律失常的药物有哪几类？其药理机制是什么？治疗缓慢性心律失常和房室??导阻滞的药物有哪些？其药理机制是什么？;治疗充血性心力衰竭的药物有哪几类？其药理学基础是什么？;其药理学基础?药理作用及作用机制;RAAS抑制药-ACEI： 药理作用： 降压及治疗心衰的作用：扩张血管，降低心脏前、后负荷； 对血流动力学的作用：降低全身血管阻力、平均动脉压、肺楔压、右房压，增加心排出量，降低左室充盈压、左室舒张末压，增加肾血流量，扩张冠状动脉和脑内大血管； 抑制和逆转心血管结构重构：抑制心肌和血管平滑肌细胞增生及心肌间质纤维化。 作用机制： 抑制循环及局部组织中ACE的活性，使AngII生成减少； 缓激肽降解减少，NO和PGI2释放增加； AngII对交感神经传递的易化作用减弱（抗交感作用）； 减少或清除氧自由基，保护缺血再灌注心肌。;利尿药：;?受体阻断药：;血管扩张药：;钙拮抗药：;⑵ 该病人首选何药治疗心衰，如果选用强心苷，请制定一强心苷用药方案。;给药方案：地高辛+ACEI或利尿药;（3）若发生洋地黄中毒，出现低血钾症或快速型心律失常而无传导阻滞者，可选用哪些抗心律失常药，如何对症处理？;② 苯妥英钠（或利多卡因）：各种室性心律失常。 电生理相符：为Ib类抗心律失常药物，轻度阻滞心肌细胞0相和4相Na+内流，?自律性和室内传导； 与强心苷竞争Na+-K+-ATP酶； 为CYP3A4诱导剂，可加速地高辛的代谢 ③ 阿托品：用于心动过缓或房室传导阻滞（II度）； ④ 地高辛抗体Fab片段：迅速中和地高辛，使后者脱离Na+-K+-ATP酶而解除毒性。;⑷ 若出现传导阻滞及心动过缓，应用什么药治疗？能否用钾盐？为什么？;（5）下列因素能促进强心苷产生心脏毒性理由：;肾功能不全：强心苷的肾清除率?，原形肾排者尤为明显（地高辛60~90%，毒毛花苷K、花苷C几乎为100%，洋地黄毒苷10~20% 肺功能不全、缺氧：肺缺氧?肺血管收缩?肺动脉高压? ?心脏负担；缺氧?心肌细胞能量产生障碍?心肌细胞Na+-K+-ATP酶抑制；缺氧?细胞膜通透性?，细胞内失K+?心律失常。 老年或严重消瘦病人：前者肝肾功能下降，后者储存库?;⑹ 该病人应用利尿药有何治疗意义？首选何药？无效时可改用何药？应注意什么问题？;⑻ 本病例可选用哪些抗高血压药，哪些药不宜用，为什么？;⑼ 卡托普利治疗高血压的药理学基础是什么？;⑴ 高血压合并窦性心动过速，年龄在50岁以下者： 由于患者血浆肾素活性较高，宜用?受体阻断剂，哮喘、变异型心绞痛、房室传导阻滞和病窦综合征的患者禁用；不能突然停药 可用钙通道阻滞药：各类药物各有特点，主要有维拉帕米、地尔硫卓