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护理学基础医院感染预防控制第1页/共76页第2页/共76页第五章 医院感染的预防与控制第3页/共76页感染的预防与控制医院感染已成为严重的公共卫生问题WHO提出：控制医院感染的关键措施有 清洁、消毒、灭菌 无菌技术 隔离 合理使用抗生素消毒与灭菌的效果监测第4页/共76页第一节 医院感染第5页/共76页目的要求了解：1.医院感染的类型。熟悉：1.医院感染的概念。 2.医院感染发生的原因和条件。掌握：1.医院感染的预防与控制。 2.清洁、消毒、灭菌的概念 3.物理消毒灭菌法 第6页/共76页医院感染现状据WHO调查，全球平均医院感染率为8.7%。 各国医院感染的发病率波动在３％－１７％，如美国为５％，英国为７.５％，日本为５.８％。具报道我国普通医院的感染率为5.22% , 37家大学附属医院的医院感染率为6.25%。 医院感染的高危病室有各类型的ICU、新生儿病房、危重病人抢救室、神经外科病房、烧伤科、心胸外科、呼吸病房、血液病房和肾病病房等。 第7页/共76页医院感染现状医院感染发病率教学医院高于非教学医院，这主要是由于级别高的医院、教学医院与大医院收治的病人病情重，病种复杂，有较多的危险因素和插入性操作等所致，发生医院感染患者病死率为62.6%。医院感染的主要因素: 患者; 各种侵入性操作; 环境; 药物使用; 医务人员因素; 消毒液 (浓度)第8页/共76页近几年我国发生的几起有代表性的医院感染事件医 院 原 因医院感染例数（例） 死亡数 （例）湖北某医院儿科病房消毒隔离制度不严、交叉感染68例感染鼠伤寒沙门菌42东北某医院消毒隔离制度不严44例新生儿感染柯萨奇病毒13黄山某医院消毒隔离制度不严14例新生儿感染柯萨奇病毒9湖南某医院一次性注射器污染龟分枝杆菌70例注射部位感染广东省某医院手术器械污染龟分枝杆菌168例手术切口部位感染福建某医院注射器污染偶发分枝杆菌59例注射部位感染第9页/共76页一、医院感染的概念及分类（一）医院感染的概念指住院患者在医院内获得的感染。(包括医院工作者)包括: 1. 在住院期间发生的感染。 2. 在医院内获得而出院后发生的感染。不包括：1. 入院前已开始的感染。 2. 入院时已处于潜伏期的感染。第10页/共76页一、医院感染的概念及分类（二）医院感染的分类根据感染发生的部位分类 全身各个系统、部位发生的感染根据病原体的来源分类 内源性感染、外援性感染第11页/共76页(二)医院感染的分类外源性感染 （交叉感染） 病原体来自病人以外: 其他病人、医务人员、外环境等。 内源性感染（自身感染） 病原体来自病人体内或体表（多见于病人抵抗力下降，免疫功能受损等）。第12页/共76页医院感染发生的原因个体抵抗力下降，免疫功能受损侵入性诊疗机会增加抗生素滥用医院管理机制不完善第13页/共76页二、医院感染发生的条件感染源 传播途径 易感宿主第14页/共76页感染源 感染源是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主（人或动物）。 ? 已感染的病人及病原菌携带者 ? 病人自身正常菌群 ?医务人员 ?医院环境及其他方面感染 =微生物的数目×该微生物的毒性 宿主抵抗力第15页/共76页传播途径 传播途径是指微生物从感染源传播到易感宿主的通路或方式。 1、接触传播 直接接触：如母婴间疱疹病毒等 间接接触：有媒介传递(如医务人员的手、穿 刺、导尿、插管等侵入性操作)2、空气传播：飞沫、飞沫核、菌尘第16页/共76页传播途径3、生物媒介传播4、共同媒介传播 水源传播 饮食传播 注射、输血、输液传播 第17页/共76页 易感人群 易感宿主指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人 1、严重的免疫系统疾病 2、侵入性诊断治疗的病人 3、接受各种免疫抑制剂治疗 5、长期大量使用抗生素 6、老、幼及营养不良者第18页/共76页三、医院感染的管理与控制 建立医院感染管理机构，加强三级监控健全各项规章制度，依法管理医院感染落实医院感染管理措施，阻断感染链?加强医院感染知识的教育,督促各级人员自觉采取行动预防与控制医院感染第19页/共76页医务人员在医院感染管理中应履行的职责 1. 定期参加预防与控制医院感染的知识培训2. 掌握医院感染的诊断标准3. 加强手的清洁与消毒，严格执行各项诊疗技术 操作规程4. 掌握抗感染药物的临床合理应用原则，作到合 理使用5. 加强自我防护6. 发现医院感染病例或疑似病例，及时检查，控 制蔓延，并及时向上报告第20页/共76页医院感染研究展望1．新病原体的出现与发现 2．减少新耐药菌株的出现 3．消毒灭菌新方法、新药物的研制 4．医院感染控制中计算机的应用 5．加强医院工作人员感染检测 第21页/共76页第二节 清洁 消毒 灭菌第22页/共76页一、概