医院感染管理手册范本.pdf

. 尚志市中医医院 医院感染管理手册 科 室： 年 份： . 精品文档 填 表 说 明 1、本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据，必须按时如实 认真记录和填写。 2、有关数据要将原始资料妥善保存，以备查验。 3、本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥善保存备查。 4、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。 5、对医院感染管理质量考核自查（每月一次）存在的问题，应有整改措 施，并在下次科室医院感染管理会议上做出小结，以体现持续改进。 6、科室组织的相关学习，要有计划、讲义，培训要有针对性和小结，具 体内容可另附页备查。 7、科室组织的考试要有试卷和成绩登记。 8、医院感染管理会议、培训及考试每季度至少进行一次，新上岗人员有 考试记录及试卷。 9、环境卫生学及消毒灭菌效果监测记录说明：重点科室监测环境指手术 室、供应室、透析室、胃镜室、妇科产房、口腔科等；监测类别指空气、 物体表面、工作人员手、消毒药械、灭菌效果等；结果为监测的菌落数； 评价填监测结果合格、不合格。如监测结果不合格应分析原因，并重新监 测。 10、普通科室的监测类别指治疗室、换药室的空气、物体表面、工作人员 手、消毒药械、灭菌效果等。 . 精品文档 目 录 1、医院感染三级网络管理流程 2、院感质控小组成员名单及职责 3、医院感染病例的报告及处置流程 4、医院感染流行或暴发的报告及处置流程 5、医疗废物的管理及处置流程 6、职业暴露的管理及处置流程 7、医院感染管理工作计划 8、院感质控自查记录（每月） 9、院感管理会议记录（每季度） 10、院感培训记录（至少每季度） 11、医务人员（每季度）、新上岗人员院感考试成绩一览表 12、医院感染病例登记表 13、抗生素使用登记表 14、微生物监测记录 15、紫外线灯管监测登记表 16、职业暴露登记表 17、季度医院感染管理监测情况统计表 18、医院感染管理年度总结 . 精品文档精品文档 医院感染三级网络管理流程 医院感染管理委员会医院感染管理委员会 科室医院感染管理小组成员名单及职责 决策、组织、协调 组 长： 副 组 长： 监控医生： 监控护士： 医院感染管理科 计划—监督—监测—培训—指导—检查 （一）医院感染管理小组职责：（一）医院感染管理小组职责： 1、临床科室医院感染管理小组由科主任、护士长及兼职监控医师、护 重 点 医 消 毒 抗 院 医 务 医 士组成，在科主任领导下，负责本科室医院感染管理的各项工作，并且根 科 室 院 药 械 生 人 员 疗 医 院 （剂） 素 病 职 业 废 据本科室医院感染的特点，制定管理制度并组织实施。据本科室医院感染的特点，制定管理制度并组织实施。 染 染 及 一 的 例 暴 露