抗菌药物临床安全应用理论与实践航天医院.pptxVIP

抗菌药物临床安全应用理论与实践航天医院; 主 要 内 容 一、背景介绍 二、临床常见病原菌特点 三、抗菌药物：分类、作用机制和特点 四、药物皮试 ; ;第4页/共70页;; ; ; 活动范围;抗菌药物临床应用专项整治活动;抗菌药物临床应用专项整治活动;临床微生物标本检测和细菌耐药监测 ; 抗菌药物分级管理制度;抗菌药物分级管理制度;抗菌药物分级目录; 加强抗菌药物购用管理;抗菌药物使用强度;抗菌药物使用强度;限定日剂量 （defined daily doses , DDD） DDD值 为药物主要适应症以成人每日常用剂量作为标准剂量，将不同药物的消耗量换算为统一标准单位，提供了一种与药物价格和配方无关的测量单位。;抗菌药物临床应用管理办法 卫生部医政司 焦雅辉;严格医师和药师资质管理 对不同级别医务人员使用不同级别抗菌药物资格进行限定 中级以上专业技术职务任职资格-限制使用级 高级专业技术职务任职资格-特殊使用级 临床使用特殊使用级抗菌药物;医师出现以下情形之一的，由县级以上卫生、中医药行政部门按照《执业医师法》第三十七条的规定给予警告或者责令暂定六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书，构成犯罪的，依法追究刑事责任： （一）未取得抗菌药物处方权或者被取消抗菌药物处方权后仍开具抗菌药品处方的； （二）未按本办法相关规定开具抗菌药物处方，造成严重后果的； （三）使用未经批准使用的抗菌药物的； （四）索取、非法收受药品生产、经营企业财物或者通过开具抗菌药物牟取 其他不正当利益的； （五）违反本办法其他规定的。; ; ; ; ;1、青霉素类; 青霉素类的抗菌谱; 2、头孢菌素类; G＋ G－ 耐酶 血浓度 蛋白 肾毒性 其他 结合率 头孢Ⅳ、氨苄 +~++ + 耐 低 低 低 头孢Ⅴ、唑啉 +++ ++ 耐 高 高 单低 头孢Ⅵ、拉定 +~++ + 耐 高 低 低 无钠、口服 + 注射 头孢硫咪 +++ ++ 耐 高 － 单低 不透过 血-脑脊液屏障 ; 第二代头孢;;广谱，四代，对铜绿有效 对广谱b-内酰胺酶稳定，亲和力↓，膜穿透↑ 对金葡，肠杆菌与枸橼酸杆菌( I 型酶)作用↑ T1/2b 2h，蛋白结合率5% 每日2~4g，分2次 主要用于耐三代头孢的菌株(G-为主)所致感染;;第三、四代头孢菌素抗菌活性; 3、其他β-内酰胺类;抗葡萄球菌、肠球菌等活性： 帕尼培南?亚胺培南 ?美罗培南 抗肠科杆菌活性 美罗培南? 帕尼培南?亚胺培南 抗铜绿假单胞菌活性 美罗培南 ? 亚胺培南=帕尼培南 鲍曼不动杆菌 亚胺培南?美罗培南?帕尼培南;b －内酰胺酶抑制剂; 优力新 力百汀 特美汀 舒普深 特治星 肠杆菌科 ++ ++ ++～+++ +++ ++～+++ 铜绿、沙雷 ? ? ++～ +++ +++ ++～+++ 不动杆菌 ? ? 肠球菌 ++ ++ ++～ +++ ? +++ 嗜麦芽窄食 +++ 中枢感染 + ? ? ?