分泌性中耳炎课件.pptVIP

分泌性中耳炎 Secretory otitis media 导言分泌性中耳炎主要特征是传导性聋和鼓室积液.是中耳非化脓性炎症.冬春多发.是小儿和成人听力下降原因之一.在小儿易被疏忽 影响及时治疗从而影响听力恢复.中耳积液可为浆液,渗出液或粘液.本病有多个名称.分急性和慢性两种. 病因 主要病理基础—咽鼓管功能障碍 中耳局部感染 变态反应 1.咽鼓管功能障碍 ⑴机械性阻塞－ 腺样体肥大 肥厚性鼻炎 鼻咽肿瘤 鼻咽淋巴组织增生 长时间鼻咽填塞 ⑵功能障碍－ 肌肉无力.软骨弹性差. 小儿咽鼓管短平宽. 腭裂时腭肌无中线附着点. 粘膜纤毛功能障碍 表面张力受损 变态反应 (例:头颈放疗后中耳炎) . 2.中耳局部感染 中耳积液细菌阳性1/2-1/3 低毒 轻型 3.变态反应 小儿高发和慢性的原因 病理 咽鼓管功能障碍(阻塞)? ①粘膜血管改变?漏出液 ②上皮增厚,化生 鼓室负压 ③杯状细胞增多 分泌亢进 ? 病理性腺体形成 淋巴细胞 浆细胞浸润 鼓室积液－漏出液,渗出液,分泌液之混合液 早期浆液性.后期粘液性?胶耳(蛋白质) 恢复期病变依次消退. 病变发展? 粘连性中耳炎? 鼓室硬化症. 临床表现 1.症状 ⑴听力下降 自听增强- 头位变动或按压耳屏影响听力 在小儿易被疏忽学习成绩下降才就诊 单耳病变易被疏忽 ⑵耳痛-急性者常为第一症状 小儿常半夜来诊 ⑶耳鸣-多为低调间歇性 与积液有关 ⑷耳周麻木感 心烦闷感- 2.检查 ⑴鼓膜-充血(急性期) 内陷(光锥 锤骨柄) 活动受限 鼓室积液(鼓膜黄橙色 液面 气泡) ⑵拔瓶塞声- ⑶听力检查-传导性聋(低频为主 重者40db)波动 声阻抗平坦型(B型) 高负压型(C3型) 必要时查听性脑干反应和耳声发射 ⑷CT扫描-中耳气腔密度增高 ⑸病变发展?粘连性中耳炎?鼓室硬化症 诊断 根据: 1.病史和临床检查可诊断 2.听力检查 3.诊断性鼓室穿刺术鉴别诊断 1.排除鼻咽癌－鼻咽镜检查 纤维鼻咽镜检查 EBV-VCA-IgA 鼻咽CT或MR 鼻咽活检 2.传导性聋与鼓室硬化 听骨链中断鉴别－ 3.鼓室积液与脑脊液耳漏 外淋巴漏鉴别－ 4.蓝鼓膜与胆固醇肉芽肿 鼓室体瘤(颈静脉体瘤)鉴别－预防 1.锻炼身体 增强体质 2.健康教育 提高家长和教师对本病的认识 3.必要时对10岁以下儿童定期做声阻抗检查 4.积极治疗鼻部和咽部疾病 治疗 原则－清除中耳积液 改善通气引流 去除病因 1.清除中耳积液 改善中耳通气引流 ①鼓室穿刺术－抽液/注药 ②鼓膜切开术－积液粘稠 小儿不合作 ③鼓室置管术－病情迁延或反复不愈 积液太粘稠 ④保持鼻腔及咽鼓管通畅－麻黄素/激素气雾剂 ⑤咽鼓管吹张－慢性期-捏鼻鼓气 波氏球 导管(也可吹入激素) 穿刺切开置管吹张(导管) 吹张(波氏球) 2.积极治疗鼻腔鼻窦和鼻咽疾病 腺样体切除术 扁桃体切除术 鼻中隔矫正术 鼻息肉摘除术3.全身用药 ①抗生素－ ②稀化粘素－ ③糖皮质激素－4.手术 ①适应症－长期反复不愈 疑有肉芽 听骨破坏 ②手术－乳突凿开术