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计划生育（ contraception/family planning ） 概述实行计划生育是我国的一项基本国策。计划生育是我国可持续发展的关键之一。基本内容：科学地控制人口数量，提高人口素质具体包括：晚婚、晚育、节育、提高人口素质。 坚持以避孕为主的节育措施。 概述 概述Four cell stage 概述避孕主要是通过如下环节实现的：改变阴道环境 第一节 工具避孕宫内节育器（Intrauterine device， IUD）阴茎套（condom）女用避孕套（female condom）其他：阴道隔膜、女用帽 宫内节育器（Intrauterine device， IUD）在我国是最常用的避孕方式安全、有效、简便、经济、可逆 我国目前使用较多的是母体乐节育器 宫内节育器发展历史动物避孕首次设计作人类避孕 1909年德国Richard Richter医生设计了世界上第一个宫内节育器，它由蚕丝弯曲成团状制成 无菌技术的出现现代节育器 宫内节育器：种类惰性IUD （第一代IUD）活性IUD （第二代IUD）： 带铜IUD ：Tcu-IUD Vcu-IUD 药物缓释IUD ： 含孕激素IUD ：如LNG 含其他活性物质：如锌、磁、前列腺素合成酶抑制剂、抗纤溶物第三代IUD：锚式IUD 。减少出血、疼痛的副反应 宫内节育器：种类 宫内节育器：种类 宫内节育器：种类 带铜T形宫内节育器（Tcu—220） 带铜T形宫内节育器（Tcu380A） 宫内节育器：避孕原理干扰着床（无菌炎性反应） 慢性炎症反应异物刺激 产生前列腺素和 刺激子宫内膜 改变输卵管蠕动影响受精卵的发育内膜受压、缺血 激活纤溶酶原 局部纤溶活性 囊胚溶解吸收吞噬细胞作用受精卵运行速度与子宫内膜发育不同步内膜白细胞、巨噬细胞 ，宫腔液体成分改变，无菌性炎症反应受精卵着床受阻 宫内节育器：避孕原理宫腔内自然环境的改变 吞噬细胞被覆于子宫内膜，可吞噬精子宫腔内炎症细胞增多，有毒害胚胎的作用。对抗机体囊胚着床的免疫耐受性，使囊胚崩解，有免疫性抗着床的作用。 宫内节育器：避孕原理活性物质的作用金属铜：内膜局部Cu2＋浓度 孕激素：影响影响干扰妨碍内膜酶系统活性改变影响糖原代谢，雌激素摄入，DNA合成内膜细胞代谢受精卵着床囊胚的发育内膜腺体萎缩，间质蜕膜化改变宫颈黏液性状抑制精子氧的摄取和葡萄糖的利用着床精子通过 宫内节育器：放置术（insertion）禁忌证（contraindication） ：妊娠或妊娠可疑者人工流产、分娩或剖宫产后有妊娠组织物残留或感染可能者生殖道急性炎症生殖器官肿瘤、子宫畸形宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂严重的全身性疾患 宫内节育器：放置术放置时间：月经干净后3-7天，无性交者人工流产可立即放置，术后宫腔深度10cm，不提倡产后42天，恶露已净，会阴伤口愈合，子宫恢复正常。剖宫产后半年，哺乳期放置应排除早孕可能 含孕激素的IUD在月经第3日放置 宫内节育器：放置术节育器大小选择 T型IUD依横臂宽度（mm）分为26、28、30号。 宫腔深度7cm用28号 宫腔深度≤7cm用26号 宫内节育器：放置术 宫内节育器：放置术 宫内节育器：放置术 宫内节育器：放置术术后注意事项：术后休息3天一周内忌重体力劳动2周内忌性交和盆浴3个月内每次经期或大便时注意有无IUD脱落定期随访 3，6，12月，以后每年1次 B超随访宫内节育器 宫内节育器：取出术（ removal）适应证（indication）：改用其他避孕措施或绝育者计划再生育者放置期限已满需要更换者绝经2年者因副反应或出现并发症治疗无效者带器妊娠者 宫内节育器：取出术取器时间：月经干净后3-7天因子宫出血需取器者，随时取带器早期妊娠者，可在人工流产时取带器异位妊娠者，于术前诊断刮宫时或术后出院前取出注意：取器前应通过B超或者X线检查了解宫腔内是否有节育器和节育器的类型 宫内节育器：取出术取器方法：有尾丝无尾丝 宫内节育器：副反应（ side effects ）（1）出血：放置后1年内常见，尤其是最初3个月内。 表现：经量过多、经期延长或月经中期点滴出血 治疗：吲哚美辛；氨基己酸；云南白药；补充铁剂等 治疗，3个周期无效者，可考虑取出或更换，也