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恶性骨肿瘤 32 33 34 HIFU治疗前准备 (五)诊断原则 临床表现、X线检查和病理三结合,缺一不可。病理诊断仅是诊断的重要依据之一。 35 HIFU治疗前准备 (六)新辅助化疗 常用的化疗方案是PA、MTX、IFO,通常所需的化疗疗程数为3~5个。可用PA重复3~5次,也可用前述3个方案依次循环进行化疗。PA方案中的P(顺铂)选择动脉灌注方式给药,其它药物选择静脉滴注方式给药。 36 HIFU治疗前准备 (七)HIFU治疗的常规准备 1.备皮 2.饮食 3.导尿和保留尿管 4.定位 37 HIFU治疗前准备 (八)HIFU治疗的特殊准备 制备石膏托板:应根据计划照射的方向来确定。如计划进行四个方向的照射,最少应制备四条石膏托板。石膏托板两端应各超过计划治疗范围15cm。 38 HIFU治疗前准备 (九)HIFU治疗时机 1、新辅助化疗后肿瘤体积缩小、周围水肿消退、血供明显减少、肿瘤组织钙化、边界清楚和碱性磷酸酶下降或正常。若有静脉癌栓者,癌栓必须钙化(3个以上疗程); 2、白细胞下降前或白细胞下降后升至≥3000; 3、手术和放疗后的患者,要求在伤口愈合、瘢痕或/和皮肤皮下组织软化后才能进行HIFU治疗。 39 HIFU治疗 (一)麻醉:持续硬膜外、臂丛、全身麻醉 可通过对麻醉药物的选择和对麻醉药物浓度的控制,选择性的以麻醉感觉神经为主,尽量保持运动神经的功能。 40 HIFU治疗 (二)体位:常用俯卧位和仰卧位,结合肢体的内旋或外旋 (三) 确定治疗范围:通常扩大消融范围3~7cm 41 HIFU治疗 (四) 预扫描:层间距设置为5mm (五) 确定治疗的开始层面:通常从两端开始 (六) 治疗参数:频率0.8MHz、焦110~135mm、扫描速度3、治疗功率60~180W (七) 扫描方式:通常选择直线扫描 42 HIFU治疗 (八) 治疗方式:通常选择隔层治疗 (九) 剂量调节 试探剂量,胫骨前内侧60W,其它部位80W。根据治疗反应,以10~20W为单位调节。治疗遍数2~8遍,以2遍为单位调节。 43 HIFU治疗 (十) 多方向治疗 (十一)γ轴的旋转 44 HIFU治疗 (十二) HIFU治疗注意事项 1.由于治疗的方向多,不要遗漏。 2.避免神经损伤:可通过动脉、肌肉不自主收缩、肌肉主动收缩减弱或消失。 45 HIFU治疗 3.以溶骨为主者,治疗中需用石膏托板。 4.治疗上肢或儿童患者,容易损伤对侧皮肤 5.恶性骨肿瘤常有卫星病灶,治疗过程中应回避经过它们来对主瘤的治疗。 6.注意识别肿瘤边界。 46 HIFU治疗后观察及处理 (一)治疗后常规观察 1.生命体征:6小时内动态监测血压、呼吸、脉搏等。少数有低热,﹤38.5℃,持续3~5天。 2.ALP:1周内可能升高,2周内下降至治疗前水平或更低。 3.肾功能:对巨大肿瘤行HIFU治疗后,还是应观察肾功能的变化。 47 HIFU治疗后观察及处理 4.患肢水肿、血供和神经功能 HIFU治疗后应常规观察7天。局部水肿可影响治疗区远端肢体的静脉回流,出现肢体水肿而压迫血管和神经。 48 HIFU治疗后观察及处理 (二)治疗后处理 1.禁食:常规禁食6小时。 2.减轻水肿:抬高患肢,用强力脉痔灵促进静脉回流;严重者可用消炎痛或地塞米松等。 3.保护血管和神经:可给予神经营养药物,促进神经功能的恢复。如出现肢体血循环障碍,应给予抗凝、扩血管等治疗;如出现骨筋膜室综合征,需行外科手术治疗。 49 HIFU治疗后观察及处理 4.骨关节保护:在围治疗期(2~3周内),待水肿消退后,用石膏托板固定6个月。以溶骨为主者,1年半后根据X线摄片决定是否去除外固定支架。 50 HIFU治疗后观察及处理 5.预防感染:常规给予静脉滴注抗生素3天。 6.辅助化疗:常用顺铂、阿霉素、氨甲喋呤和异环磷酰胺行辅助化疗。 51 疗效评价 (一)近期疗效评价 于HIFU治疗后7~14天,采用99mTc-MDP SPECT和对比增强CT或对比增强MRI评价。 52 原发性恶性骨肿瘤的HIFU治疗 10 Years after HIFU 3 Before enhancement T1WI 10 Years after HIFU 4 T2WI 10 Years after HIFU 5 T2WIFS 10 Years after HIFU 6 Before enhancement T1WIFS 10 Years after
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