超声课件-肢体恶性骨肿瘤HIFU治疗.pptVIP

恶性骨肿瘤 32 33 34 HIFU治疗前准备 （五）诊断原则 临床表现、X线检查和病理三结合，缺一不可。病理诊断仅是诊断的重要依据之一。 35 HIFU治疗前准备 （六）新辅助化疗 常用的化疗方案是PA、MTX、IFO，通常所需的化疗疗程数为3~5个。可用PA重复3~5次，也可用前述3个方案依次循环进行化疗。PA方案中的P（顺铂）选择动脉灌注方式给药，其它药物选择静脉滴注方式给药。 36 HIFU治疗前准备 （七）HIFU治疗的常规准备 1．备皮 2．饮食 3．导尿和保留尿管 4．定位 37 HIFU治疗前准备 （八）HIFU治疗的特殊准备 制备石膏托板：应根据计划照射的方向来确定。如计划进行四个方向的照射，最少应制备四条石膏托板。石膏托板两端应各超过计划治疗范围15cm。 38 HIFU治疗前准备 （九）HIFU治疗时机 1、新辅助化疗后肿瘤体积缩小、周围水肿消退、血供明显减少、肿瘤组织钙化、边界清楚和碱性磷酸酶下降或正常。若有静脉癌栓者，癌栓必须钙化（3个以上疗程）； 2、白细胞下降前或白细胞下降后升至≥3000； 3、手术和放疗后的患者，要求在伤口愈合、瘢痕或/和皮肤皮下组织软化后才能进行HIFU治疗。 39 HIFU治疗 （一）麻醉：持续硬膜外、臂丛、全身麻醉 可通过对麻醉药物的选择和对麻醉药物浓度的控制，选择性的以麻醉感觉神经为主，尽量保持运动神经的功能。 40 HIFU治疗 （二）体位：常用俯卧位和仰卧位，结合肢体的内旋或外旋 （三） 确定治疗范围：通常扩大消融范围3~7cm 41 HIFU治疗 （四） 预扫描：层间距设置为5mm （五） 确定治疗的开始层面：通常从两端开始 （六） 治疗参数：频率0.8MHz、焦110~135mm、扫描速度3、治疗功率60~180W （七） 扫描方式：通常选择直线扫描 42 HIFU治疗 （八） 治疗方式：通常选择隔层治疗 （九） 剂量调节 试探剂量，胫骨前内侧60W，其它部位80W。根据治疗反应，以10~20W为单位调节。治疗遍数2~8遍，以2遍为单位调节。 43 HIFU治疗 （十） 多方向治疗 （十一）γ轴的旋转 44 HIFU治疗 （十二） HIFU治疗注意事项 1．由于治疗的方向多，不要遗漏。 2．避免神经损伤：可通过动脉、肌肉不自主收缩、肌肉主动收缩减弱或消失。 45 HIFU治疗 3．以溶骨为主者，治疗中需用石膏托板。 4．治疗上肢或儿童患者，容易损伤对侧皮肤 5．恶性骨肿瘤常有卫星病灶，治疗过程中应回避经过它们来对主瘤的治疗。 6．注意识别肿瘤边界。 46 HIFU治疗后观察及处理 （一）治疗后常规观察 1．生命体征：6小时内动态监测血压、呼吸、脉搏等。少数有低热，﹤38.5℃，持续3～5天。 2．ALP：1周内可能升高，2周内下降至治疗前水平或更低。 3．肾功能：对巨大肿瘤行HIFU治疗后，还是应观察肾功能的变化。 47 HIFU治疗后观察及处理 4．患肢水肿、血供和神经功能 HIFU治疗后应常规观察7天。局部水肿可影响治疗区远端肢体的静脉回流，出现肢体水肿而压迫血管和神经。 48 HIFU治疗后观察及处理 （二）治疗后处理 1．禁食：常规禁食6小时。 2．减轻水肿：抬高患肢，用强力脉痔灵促进静脉回流；严重者可用消炎痛或地塞米松等。 3．保护血管和神经：可给予神经营养药物，促进神经功能的恢复。如出现肢体血循环障碍，应给予抗凝、扩血管等治疗；如出现骨筋膜室综合征，需行外科手术治疗。 49 HIFU治疗后观察及处理 4．骨关节保护：在围治疗期（2~3周内），待水肿消退后，用石膏托板固定6个月。以溶骨为主者，1年半后根据X线摄片决定是否去除外固定支架。 50 HIFU治疗后观察及处理 5．预防感染：常规给予静脉滴注抗生素3天。 6．辅助化疗：常用顺铂、阿霉素、氨甲喋呤和异环磷酰胺行辅助化疗。 51 疗效评价 （一）近期疗效评价 于HIFU治疗后7~14天，采用99mTc-MDP SPECT和对比增强CT或对比增强MRI评价。 52 原发性恶性骨肿瘤的HIFU治疗 10 Years after HIFU 3 Before enhancement T1WI 10 Years after HIFU 4 T2WI 10 Years after HIFU 5 T2WIFS 10 Years after HIFU 6 Before enhancement T1WIFS 10 Years after