儿科课件-结核病.pptVIP

诊 断 免疫学和分子生物学诊断 ·酶联免疫吸附试验 ·酶联免疫电泳技术 ·DNA探针---快速检测结核杆菌 ·PCR---假阳性或假阴性问题 ·线条DNA探针杂交试验：诊断多耐药结核病 ·结核分枝杆菌蛋白芯片检测结核抗体 ·结核感染T细胞斑点实验 结核感染T细胞斑点实验 是一种γ干扰素释放分析，检测结核早期抗原及T细胞，特点是具有高度敏感性和特异性，机体抵抗力及卡介苗接种不影响检测结果。用于结核病的快速诊断。 诊 断 影像学 X线检查:病灶范围、性质、类型、活动或进 展情况,有利于与非结核疾患鉴别及疗效观察 CT：隐蔽病灶、早期粟粒性肺结核、≥4mm 的肺门纵隔淋巴结、淋巴结钙化。 MRI：结核病与非结核病鉴别诊断。 诊 断 其他辅助检查 纤维支气管镜：诊断支气管内膜结核、 支气管淋巴结结核。 周围淋巴结穿刺液涂片：发现特异性的结核改变。 肺穿刺活检或胸腔镜取肺活检：疑难病例确诊。 治 疗 一般治疗 抗结核药物治疗 抗结核药物 目的：消灭病灶中结核菌，防止血行播散 原则：早期 适量 联合 规律 全程 分段 抗结核药物分类 杀菌药物 全效杀菌药物：异烟肼（INH）、利福平（RFP） 半效杀菌药物：链霉素（SM）、吡嗪酰胺（PZA）。 抑菌药物：乙胺丁醇（EMB）、乙硫异烟胺（ETH） 针对耐药菌株的新型抗结核药 老药复合型：利福霉素（ H 和 R） 利福定 （H R Z) 老药衍生物：利福喷丁（长效） 新化学制剂：力排肺疾（耐受性好） 常用抗结核药物 INH: 剂量10mg/kg·d（＜ 300mg/d），主要副作用为肝功能损害、周围神经炎。 RFP: 剂量为10mg/kg·d（＜450mg/d），晨起空腹顿服，副反应为肝毒性，胃肠道不适和流感综合征。 PZA:在酸性环境下具杀菌作用，能渗入脑脊液, 剂量为20~30mg/kg·d, 不良反应为肝脏毒性，高尿酸血症，关节痛，过敏和发热。 EMB：口服抑菌剂，剂量15~25mg/kg·d，主要不良反应为球后视神经炎。 SM：剂量20~30mg/kg·d（ 0.75g/d），肌肉注射，不良反应为听神经损害，肾毒性。 ETH：剂量15~20mg/kg·d（0.75g/d ），不良反应包括口腔炎、胃肠道症状、肝功能障碍、过敏性皮炎、周围性神经炎等。 常用抗结核药物简要概括 异菸肼10mg（不300 mg/d） 口服肝毒性、末梢神经炎过敏、皮疹和发热 利副平10 mg（不450 mg/d） 口服肝毒性、恶心、呕吐和流感征候群 链霉素20-30mg（不0.75 g/d） 肌注VIII颅神经损害、肾毒性过敏、皮疹和发热 吡嗪酰胺20-30mg 口服肝毒性、高尿酸血症、关节疼、过敏、发热 乙胺丁醇15-25mg 口服视神经炎、皮疹 乙硫异菸胺10-15mg 口服胃肠道反应、肝毒性、神经毒 丙硫异菸胺过敏、皮疹和发热 卡那霉素15-20mg 肌注肾毒性、VIII颅神经损害 化疗方案 标准疗法： INH、RFP 和/或EMB，9~12月 两阶段疗法：强化（3~4种杀菌药， 3~4 月/短程 2月） 巩固（2种抗结核药，12~18 月/短程4月） 短程疗法: 6个月方案。 2HRZ/4HR，2SHRZ/4HR，2EHRZ/4HR. 若无PZA疗程延长至9个月。 预 防 控制传染源 普及卡介苗接种 下列情况禁止接种卡介苗： ①先天性胸腺发育不全或严重联合免疫缺陷者； ②急性传染病恢复期； ③注射局部有湿疹或全身性皮肤病； ④结核菌素试验阳性。 预防性化疗 预防儿童活动性肺结核 预防肺外结核病发生 预防青春期结核病复燃 目的 预防性化疗 密切接触家庭内开放性肺结核者 3岁以下婴幼儿，未接种卡介苗而结核菌素试验中度阳性以上者 结核菌素试验新近由阴性转为阳性者 结核菌素试验阳性伴结核中毒症状者 结核菌素试验阳性，新患麻疹或百日咳小儿 结核菌素试验阳性小儿，需长期使用糖皮质激素或其他免疫抑制剂者 适应症 预防性化疗 INH10mg/kg·d (≤300mg/d)，疗程6~9个月。 或INH10mg/kg·d (≤300mg/d)联合 RFP10mg/kg·d(≤300mg/d)，疗程3