儿科课件-新生儿败血症.pptVIP

抗生素治疗疗程 1.血培养阴性，抗生素治疗好转后继续治疗5-7天 2.血培养阳性，疗程至少10-14天 3.有并发症疗程应大于3周 西方国家孕妇阴道及直肠内5％～40％定植有GBS，甚至定植率可高达60％ 的报道，几乎所生婴儿中50％在出生时被垂直传播，生后1周内新生儿化脑致病菌中GBS加大肠埃希菌占70％。亚洲地区香港华人孕妇GBS带菌19．0％。而我国北京地区报道仅8．0％产妇和6．7％的新生儿围生期带有GBS 李斯特菌是一种革兰阳性棒状杆菌，广泛分布于土壤、水及动植物中，其高危人群为孕妇、新生儿、老年人及免疫功能低下者。新生儿感染多见于垂直传播。新生儿李斯特菌败血症一般病情较重，病死率较高。 新生儿败血症  Neonatal Septicemia 定 义 广义：病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长繁 殖、产生毒素而造成的全身炎症反应综合征。 狭义：新生儿细菌性败血症 （neonatal bacterial sepsis） 发病率 1 ～10‰ 极低体重儿可高达 16.4％ 病死率 13 ～50％ 病因（病原菌） 我国: 欧美： 病因（病原菌） 李斯特菌 机会致病菌： 表皮葡萄球菌 绿脓杆菌 克雷伯杆菌 肠杆菌 产气荚膜梭菌 空肠弯曲菌 幽门螺杆菌 病因（病原菌） 感染途径 宫内感染：胎膜早破、母亲绒毛膜羊膜炎、 母亲败血症、医源性等，病原以G-菌为主 产时感染：羊水浑浊、产程延长、接生时消毒不严、产时侵入性操作等 生后感染: 脓疱疮、脐部感染、挑“马牙”、长期动静脉置管、气管插管等。 新生儿脓疱疮 眼结合膜炎 烧灯火 脐炎 免疫功能不成熟 非特异性免疫功能 特异性免疫功能 发病机制（免疫功能） 非特异性免疫功能 屏障功能差 淋巴结发育不全 C3﹑ C5 ﹑调理素等含量低 中性粒细胞产生及储备均少 巨噬细胞、自然杀伤细胞活性低 细胞因子能力低下 发病机制（免疫功能） 屏障功能差 皮肤角质层薄、粘膜柔嫩 →易损伤 脐残端未完全闭合 →细菌易进入血液 血脑屏障功能不全 细菌性脑膜炎 非特异性免疫功能 屏障功能差 淋巴结发育不全 C3﹑ C5﹑调理素等含量低 中性粒细胞产生及储备均少 巨噬细胞、自然杀伤细胞活性低 细胞因子能力低下 发病机制（免疫功能） 特异性免疫功能 Ig G 胎龄愈小，含量愈低→早产儿 更易感染 IgM、IgA 不能通过胎盘，新生儿体内含 量低，易感G-菌 T细胞 处于初始状态，产生细胞因子 低下。 发病机制（免疫功能） 临 床 表 现 感染中毒症状 早期：少吃、少哭、少动（精神食欲欠佳） 体温不稳 进展：不吃、不哭、不动、不稳（体温）、 不好（面色）、不增（体重） 局灶症状 脐炎、皮肤疖肿、睑缘炎、中耳炎、甲沟炎等。 早期症状、体征不典型 有下列表现应高度怀疑败血症： 黄疸 肝脾肿大 出血倾向 休克 其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸 窘迫 临 床 表 现 合并症 化脓性脑膜炎（meningitis） 骨髓炎 关节炎 肺炎 坏死性小肠结肠炎 硬肿症 DIC 中毒性心肌炎 临 床 表 现 临 床 表 现 化脓性脑膜炎：（不典型） 血脑屏障差 并发率高(25-50%) 表现不典型:惊厥，呕吐，前囟凸，肌张力高 怀疑合并化脓性脑膜炎时，尽早做脑脊液检查 合并症 化脓性脑膜炎 骨髓炎 关节炎 肺炎 坏死性小肠结肠炎 硬肿症 DIC 中毒性心肌炎 临 床 表 现 1.细菌学检查： 细菌培养 血培养blood culture：阳性为确诊的金标 准，但阳性率低。 脑脊液培养、尿培养：阳性，提示局部感 染，不确诊败血症。 病原菌抗原检测 免疫法检测病原菌抗原；基因诊断法 实验室检查 2．非特异性检查 白细胞（WBC）计数： WBC增多 ≤3天者WBC25×109/L； 3天者WBC20×109/L , 或 WBC减少（ 5×109/L）更有诊断价值。