儿科课件-水痘.pptVIP

水痘是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)引起的急性岀疹性呼吸道传染病 。 临床特点：皮肤粘膜相继或同时出现斑丘疹、疱疹、结痂等皮疹，全身症状轻微。 概述 (overview) 双股DNA病毒。 只有一个血清型 抵抗力 有潜伏-活化特性 病原学 (Etiology) 1、传染源: 水痘和带状疱疹病人是唯一传染源 传染期：出疹前1-2天至疱疹全部结痂 流行病学 (Epidemiology) 2、传播途径: 呼吸道传播为主 也可通过密切接触传播、母婴传播 流行病学 (Epidemiology) 存在部位: 存在于病人的鼻咽部、血液、疱疹液中 1、传染源:水痘和带状疱疹病人 2、传播途径: 呼吸道传播为主 3、易感人群: 人类普遍易感 主要见于儿童，尤其是2~6岁 4、 流行季节：无严格季节性、但冬春季节多见 流行病学 (Epidemiology) 呼吸道飞沫或疱疹液 呼吸道粘膜 局部淋巴组织 病毒血症 单核吞噬细胞系统 病毒血症 皮肤、呼吸道粘膜、脑组织等 V-z-v 发病机制 (Pathogenesis) 特征性病理改变： 多核巨细胞及核内包涵体形成 病理 (Pathology) 1.皮疹： 斑丘疹: 皮肤真皮层毛细血管炎 病理 (Pathology) 1.皮疹： 水疱疹：表皮棘状细胞层上皮细胞气球样变，细胞溶解、间质液积聚后形成水泡，内含大量病毒；中性粒细胞浸润后疱疹液变混浊 病理 (Pathology) 1.皮疹 斑丘疹： 水疱疹： 结 痂：疱疹吸收形成 2.粘膜病变与皮损类似。 3.受累的实质器官可有充血水肿、局灶坏死和出血。并发脑炎者，可有脑水肿、充血和点状出血等。 病理 (Pathology) 一、典型水痘 前驱期：短(1-2天) 、轻或无 出疹期： 1.皮疹的发展过程：最初为红色斑丘疹，水疱疹（露滴状、云雾 状），吸收（脐凹）、结 痂、最后痂皮脱落、不留疤痕。 2. 典型水痘皮疹特点： （1）分批分期出现（2）四种皮疹同时存在 （3）向心性分布 （4）粘膜同时受累 3. 全身症状：发热、精神食欲变差、浅表淋巴结轻度肿大等。 临床表现 (Clinical manifestation) 二、其它类型的水痘 1.重症水痘 危险因素：免疫功能低下或恶性肿瘤 临床特点 ： 病情危重 并发症多 病死率高 临床表现 (Clinical manifestation) 二、其它类型的水痘 1.重症水痘 2.新生儿水痘： 若母亲发生于分娩前后1周内患水痘，可引起新生儿水痘的发生，新生儿水痘易发展成重型水痘、病情危重、病死率可达25%~30%。 临床表现 (Clinical manifestation) 二、其它类型的水痘 1.重症水痘 2.新生儿水痘 3.先天性水痘： 母亲在妊娠早期(20周前)感染水痘可致胎儿先天畸形：皮肤（锯齿状疤痕）肢体发育异常、眼部畸形（小眼、白内障、脉络膜视网膜炎）神经系统损害（ 脑组织萎缩）。终止妊娠为最佳办法。 临床表现 (Clinical manifestation) 皮肤继发感染：最常见、如脓疱疮、丹毒、蜂窝织炎、 外科型猩红热、甚至导致败血症。 水痘肺炎：免疫缺陷儿童和新生儿 神经系统：水痘脑炎、横贯性脊髓炎、面神经瘫痪、 Reye综合症等 其他：心肌炎、血小板减少、白细胞减少、肾炎、 肝炎、关节炎等 并发症 (Complications） 外周血白细胞计数：正常或减低、血小板正常或减少 疱疹刮片：多核巨细胞 病毒分离 血清学检查： 特异性抗体IgM或双份血清特异性抗体IgG滴度4倍以上增高有助于诊断 实验室检查（lab examination） 1、诊断： 典型水痘、重症水痘根据其皮疹特点诊断 轻型或不典型水痘：则应结合流行病学资料 诊断和鉴别诊断 （Diagnosis and differential diagnosis） 2、鉴别诊断：