急性呼吸窘迫综合征的新定义.pptxVIP

急性呼吸窘迫综合征的新定义第1页/共23页 ARDS概念的转变1967年Ashbaugh第一次提出了成人呼吸窘迫综合征（ARDS） 1.呼吸频率增快 2.低氧血症 3.肺顺应性下降 4.常规呼吸支持治疗效果较差Acute respiratory distress in adults. Lancet. 1967; 2(7511):319-323第2页/共23页 ARDS概念的转变1994年欧美会议共识（AECC）ARDS诊断标准： 1.病程：急性起病 2.低氧血症：PaO2/FiO2≤200mmHg 3.胸片：双肺弥漫性浸润 4.没有左心房高压的证据，PAWP≤18mmHgALI诊断标准: PaO2/FiO2≤300mmHgThe American-European Consensus Conference on ARDS. Definitions, mechanisms, relevant outcomes, and clinical trial coordination. Am J Respir Crit Care Med. 1994第3页/共23页 AECC诊断标准的局限氧合指数（PaO2/FiO2）一定是这样吗？第4页/共23页 AECC诊断标准的局限Relation between PaO2/FIO2 ratio and FIO2: a mathematical description. Intensive Care Med.?2006 Oct;32(10):1494-7 第5页/共23页 Interobserver variation in interpreting chest radiographs for the diagnosis of acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161:85–90 BeforeStandardizationAfter StandardizationDBIFirst day?0.35 (0.0–0.74) 1.00? Any day?0.21 (0.0–0.59)1.00Two?consecutive days0.48 (0.05–0.91)0.63 (0.17–1.0)第6页/共23页 Comparison of clinical criteria for the acute respiratory distress syndrome with autopsy findings. Ann Intern Med.?2004 Sep 21;141(6):440-5. 第7页/共23页 AECC标准AECC局限性病程：急性起病无具体时间ALIPaO2/FiO2≤300mmHg误解201-300mmHg为ALI氧合指数PaO2/FiO2≤200mmHg，未考虑PEEP水平不同的PEEP及FiO2，PaO2/FiO2也不同胸片双肺弥漫性浸润缺乏客观评价指标PAWPPAWP≤18mmHg,无左心房高压ARDS及高水平PAWP可同时存在，PAWP有不确定性危险因素无未考虑AECC诊断标准的局限第8页/共23页 第9页/共23页 AECC标准The Berlin Definition病程：急性起病确定具体时间ALIPaO2/FiO2≤300mmHg是否有更科学的分类氧合指数PaO2/FiO2≤200mmHg，未考虑PEEP水平将机械通气状态考虑进来胸片双肺弥漫性浸润是否有更加量化的指标PAWPPAWP≤18mmHg,无左心房高压PAWP还用考虑吗？危险因素无考虑进来第10页/共23页 Method成员：由欧洲危重病协会的3名主席，挑选欧洲及北美从事ARDS诊治具有地域代表性的专家起草过程：1.搜集近年来公布的大规模多中心或者小样本单中心的前瞻性研究，这些研究提供了各种临床指标及影像学资料用于判断符合AECC标准。2.讨论及确定各种辅助性指标对ARDS诊断的价值及意义3.评价修订的ARDS诊断标准的临床效应。 第11页/共23页 Timing危险因素：脓毒症、创伤、吸入等诊断ARDS时间点：1W内Clinical risks for development of the acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med 1995; 151:293.第12页/共23页 胸部影像学改变1.仍然认定双肺浸润改变诊断ARDS2.可以行CT检查较胸片更准确3.病变累及的范围（≥3/4肺野）可能作为重度ARDS诊断的附加标准第13页/共23页 肺水肿的起因29%ARDS患