37 脓毒症患者围术期管理的专家共识.pdfVIP

脓毒症患者围术期管理的专家共识 李金宝 梅伟 徐桂萍 张良成 （执笔人） 陈骏萍 刘菊英 刘克玄 罗艳 马汉祥 欧阳文 戚思华 秦再生 吴安石 王东信 于泳浩 田毅 刘雅 马璐璐 王锷 喻田 方向明 （负责人） 一、概述 脓毒症 （Sepsis）是感染引发的机体反应异常导致的器官功能损伤，是严重 [1-2] 烧伤、创伤、外科大手术等常见并发症 。研究数据显示脓毒症的发生率逐年 [3,4] 增长，据统计 1979 年至2000 年脓毒症的人群发病率为240/10 万/年 。2020 年柳叶刀期刊最新报道全球每年新发脓毒症病例超过4890 万，死亡人数约1100 [5] 万 。尽管各种临床辅助治疗策略 （包括早期抗生素应用、早期液体复苏治疗和 器官功能支持治疗等）不断改进，脓毒症死亡率有所下降，但总死亡人数却在不 [3-5] 断增加，脓毒症依然是威胁人类健康的难治性疾病 。 感染的控制是脓毒症治疗过程中的关键环节。外科脓毒症患者需要手术清除 [6] 感染源和致病菌 。这类患者麻醉风险极大，给麻醉医生提出了极大的挑战。脓 毒症患者术前常伴有不同程度的循环、呼吸功能不全和/或其它脏器受损，病情 进展迅速、恶化快，外科手术和各种侵入性操作等打击，致使其围术期的病理生 理变得更为复杂。为了规范脓毒症患者的围术期管理，提高围术期救治水平，2015 年中华医学会麻醉学分会和中国医师协会麻醉学医师分会组织国内相关领域专 家制订首个脓毒症患者围术期管理的专家共识。迄今，国际脓毒症的定义、治疗 指南以及临床研究数据已有相应的更新；因此，为了更好的适用于临床，对脓毒 症患者围术期管理的专家共识做相应的修订。 二、脓毒症的病理生理 脓毒症是病原微生物感染后导致机体发生器官损伤，可进一步发展为更为严 [1] 重的脓毒症休克 。创伤、肺炎、化脓性胆管炎、化脓性腹膜炎和重症胰腺炎等 疾病是脓毒症常见病因。尽管不同疾病或病原菌引起的脓毒症在临床表现上存在 较大差异，但脓毒症发生发展的病理生理过程具有相似的特征。 多种免疫效应细胞和炎症因子共同介导了脓毒症的发生和发展。脓毒症早期 1 24 / 项目资助情况说明：本共识受国家重点研发计划“老年患者围手术期管理综合技术方案 的研究”项目资助 （项目编号：2018YFC2001900） 主要表现为免疫细胞过度活化和炎症反应失控。病原菌入侵后，宿主单核/巨噬 Pattern RecognitionReceptors,PRRs 细胞和中性粒细胞通过表达的模式识别受体 （ ） （包括经典Toll样受体和非经典non-Toll样受体）识别病原菌表面的病原相关分 Pathogen-AssociatedMolecular Patterns,PAMPs / 子模式 （ ）和或应激及损伤组织细胞 释放的危险相关分子模式 （Danger-AssociatedMolecular Patterns,DAMPs），诱导免 [7-8] 疫细胞的活化以及细胞内一系列信号通路的激活，启动全身炎症反应 。在经 历脓毒症早期阶段后，快速进展为免疫抑制状态，免疫细胞对病原菌的反应减弱， 患者出现原发感染灶难以清除、继发二重感染以及体内潜伏病毒活跃复制等临床 [9] 表现 。 脓毒症发生发展过程中免疫和炎症反应失衡不可避免地引起机体血管内皮 屏障功能障碍、组织水肿、低血压、红细胞携氧功能下