01 麻醉科质量控制专家共识.pdfVIP

麻醉科质量控制专家共识 马虹，马爽，邓小明，王国林，王学军，方向明，仓静，米卫东，李天佐 （执笔 人），闵苏，陈果，杨建军，张卫，张惠，姚尚龙，思永玉，柴小青，黄宇光 （负 责人），鲁开智，董海龙，黑子清 国家七部委于2018年联合下发了、《关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见 的通知》（国卫医发[2018]21号，下简称“21号文件”），明确提出“提升麻醉医疗 服务能力”、“加强麻醉医疗质量和安全管理”等要求。在此通知基础上，国家卫 生健康委员会办公厅于2019年印发 《国家卫生健康委办公厅关于印发麻醉科医 疗服务能力建设指南 （试行）的通知》（国卫办医函[2019]884 号，下简称“884 号文件”），提出了具体要求和管理指标。 国家、各省市和地区麻醉质控中心、中华医学会麻醉学分会 （CSA）、中国 医师协会麻醉学医师分会 （CAA）、CSA 麻醉质量管理学组等组织，针对21号 文件所提出的麻醉安全和质量相关要求开展大量调查研讨等工作，就麻醉安全质 控许多方面进一步趋于共识。为此，现对2014 版 《麻醉科质量控制专家共识》 进行修订。 一、修订说明 1.目的 为不断满足患者就医需求，加速推进麻醉学科服务能力建设，根据国内麻醉 学科质量管理工作的积累和现状，结合对学科发展的预判，现对2014 版 《麻醉 科质量控制专家共识》进行修订，为全国麻醉学科顺利开展安全质量管理工作提 供依据，以推进麻醉质控工作进一步良性可持续发展。 2.任务来源 本共识修订任务来源于中华医学会麻醉学分会2020年专家共识修订项目。 3.修订组织工作 本共识修订由国家麻醉质控中心、CSA 常委和CSA 麻醉质量管理学组共同 完成。 4.修订主要依据 《关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知》（国卫医发[2018]21号）； 《国家卫生健康委办公厅关于印发麻醉科医疗服务能力建设指南（试行）的通知》 （国卫办医函[2019]884 号）；麻醉科质量控制专家共识 （2014）；世界卫生组织- 世界麻醉科医师学会联盟 （WHO-WFSA）：麻醉安全国际标准 （2018）。 5.修订原则 ①立足国内发展现状，兼顾参考国际标准；②考虑到国内区域发展差异化特 点，提出不同等级要求；③在2014 版 《麻醉科质量控制专家共识》基础上修订， 增加修订说明及涉及传染病防控等内容；④本共识与21号文件、884 号文件相 关要求保持一致性；⑤本共识主要针对麻醉科质量管理的体系建设和基本安全要 求，有关质量控制的核心指标和技术规范的质量控制不在此共识中表述。 6.适用范围 本共识适用于具有麻醉科建制的各级医疗机构 （包括公立及非公立医疗机 构），其他开展麻醉学科业务但尚未形成麻醉科建制的医疗机构参照执行。 7.共识要求的层级表述 ①高度推荐：为确保患者安全的最低要求标准，任一医疗机构的麻醉科均应 达到该要求。 ②推荐：尽可能创造条件满足，尤其是三级医疗机构麻醉科。 ③建议：是相对较高层级的要求，为大型医院麻醉科应该达到的标准。 二、基本要求 （一）总体要求 1.麻醉科临床业务范围 麻醉科临床业务范围涉及临床麻醉、重症监护治疗、疼痛诊疗、急救复苏等 门 （急）诊和住院服务 （推荐）。麻醉科应不断拓展服务范围，并将所有临床服 务纳入到质量控制范畴，涵盖麻醉及其相关工作场所，包括手术室 （含日间手术 室）、手术室外实施麻醉的医疗单元、门诊 （麻醉、疼痛等）、重症监护病房、麻 醉后恢复室（PACU）、麻醉重症监护病房（AICU）、麻醉准备室、疼痛门诊和（或） 病房，以及麻醉科病房等。 2.质量控制管理组织机构 麻醉科应致力于安全与质量管理的体系建设，自觉接受国家及省市、地区 麻醉质控中心的指导和监督。设立“麻醉科质量与安全工作小组” （高度推荐）。 科主任 （或科室负责人）为质量控制与安全管理的第一责任人。通过提升自身质 量管理的科学性及能力水平，不断提高全科室对质量管理工作的支持和自觉性。 应有专人负责麻醉质控相关报表及文档管理 （高度推荐）。科室应制定相应的质 控工作制度，经常性召开质量控制小组会议，记录开展工作及改进措施的实施情 况。定期开展麻醉质量评估，将麻醉严重并发症的预防措施与控制指标作为科室 质量安全管理与评价的重点内容 （推荐）。 3.信息化系统建设 （推荐）