02 麻醉前访视和评估专家共识.pdfVIP

麻醉前访视和评估专家共识 陈向东，曹铭辉，杨建军，赵晶，刘学胜，张加强，阎文军，赵璇，刘存明，徐 国海，乔辉，孙绪德，倪新莉，宋兴荣，王强，戚思华，王海云，张野，陈新忠， 林献忠，李金宝，王锷(共同执笔人)，徐道杰(共同执笔人)，朱涛(共同负责人)， 王英伟共同负责人( ) 一、前 言 麻醉前访视和评估是保障患者手术麻醉安全的重要环节，对优化患者术前治 疗方案、麻醉方案的制定和术中麻醉管理都具有非常重要的指导作用。麻醉前访 视包括病史采集、麻醉风险评估、麻醉专科检查、麻醉方案和风险告知、心理疏 1 导等内容 ，涉及内科、外科、儿科、妇科和感染病科等相关疾病。访视时既要 做到问诊简单明了，又不能遗漏重要病史。为提高麻醉前访视的规范化，特制定 麻醉前访视和评估专家共识。 二、 麻醉前访视和评估人员的资质 麻醉科医师是术前访视评估的主要人员，麻醉科医师亲自去病房询问患者病 史或通过麻醉专科门诊进行术前评估。也可采用基于计算机或智能设备的患者自 我评估问卷进行初步评估，然后由麻醉科医师审核，这种方法可以明显提高访视 2 和评估效率 。 三、麻醉前病史采集 1. 一般病史询问 1.1过敏史及药物不良反应史：询问是否清楚过敏源、过敏症状及缓解方式等。 1.2 吸烟史：烟龄、每天吸烟数量、近期是否戒烟。 1.3饮酒或吸食毒品：每天饮酒量、饮酒年限、近期是否戒酒；是否酒精或毒品 成瘾；是否长期使用安眠药等。 1.4 家族史：有无恶性高热家族史、假性胆碱酯酶缺乏史和家族遗传疾病等病史。 1.5麻醉手术史：(1)已实施手术种类、部位以及术后恢复情况；(2)是否发生过气 (3) 管插管困难，恶性高热、心搏骤停和过敏等严重不良事件； 术后是否发生恶 心、呕吐和疼痛等并发症。 2. 系统性疾病的评估 2.1心血管系统疾病 2.1.1高血压：(1)高血压程度和年限；(2)是否规律服用降压药物以及降压药物种 (3) 类； 是否合并高血压并发症，平时有无胸闷、胸痛、气促以及体位变化引起 的头晕、晕厥和黑朦等症状。 3 建议：(1)未经治疗的严重高血压患者(180/110mmHg)，建议推迟择期手术 ； (2)ACEI ARB 和 类降压药可能引起围术期低血压，如患者平时血压控制较好， 手术当天早晨药量减半或暂停服用；长期服用利血平降压的患者，建议术前7d 4 停用以免引起术中顽固性低血压，其他降压药应服用至手术当天早晨 。 2.1.2 (1) (2) 缺血性心脏病： 是否有胸痛、胸闷、心悸、晕厥或黑朦等症状； 胸痛 和胸闷等症状的诱发因素以及缓解方式；(3)是否需行冠状动脉CTA 或冠状动脉 (4) 造影检查，了解病变动脉狭窄部位和严重程度； 以前是否发生过心肌梗死以 (5) 及治疗方法； 目前是否正在接受抗血小板治疗。 建议：(1)体能状态较好的患者(＞10METs)，无需进一步运动试验和心脏影像学 (2) (4METS) (Holter) 检查； 体能状态差的患者 ，可考虑进一步行动态心电图 、心 电图运动负荷实验、超声心动图，心肌缺血症状明显者可考虑冠状动脉CTA 或 冠状动脉造影等检查；(3)急性心肌梗死患者，如近期行经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) PCI 6 (4) ，择期手术应推迟至 术后 个月进行； 严重缺血性心脏病患者或近 期