15 围术期肺保护性通气策略临床应用专家共识.pdfVIP

围术期肺保护性通气策略临床应用专家共识 邓小明，王月兰 （共同负责人，共同执笔人），卞金俊，米卫东 （共同负责人）， 刘克玄，刘孟洁，杨建军 （共同执笔人），时鹏才，徐军美，黄宇光，缪长虹 术后肺部并发症 （postoperativepulmonary complications，PPCs）是影响手术 [1,2] 患者术后转归的主要因素之一 ，根据观察人群及手术种类的不同，其发生率 为10%～59%；更为重要的是，PPCs 与患者住院时间及术后30 天死亡率显著相 [3] 关 。因此，采取有效措施，有的放矢地实施围术期肺保护策略具有重要意义。 本共识专家组通过检索国内外文献证据，参考国际相关指南，并结合我国临床实 际，在高危因素筛查、风险预警、全程监控、围术期保护性肺通气及综合防治策 略实施等方面，提出了意见建议；并针对特殊手术、特殊体位和特殊人群的围术 期肺保护性通气策略，汇总制订了本共识，旨在改善手术患者预后。由于目前国 内此类文献有限，尚不足以推荐证据等级，后续有待进一步完善。 一、术后肺部并发症与肺保护 （一）高危因素和易感人群 围术期肺功能保护主要包括呼吸机相关肺损伤 ventilation-inducedlunginjury VILI PPCs VILI （ ， ）和 的防范。 主要因压力伤、 容积伤、剪切伤及生物伤等诱发；而PPCs 目前尚无标准定义和明确机制，多数 专家认为，PPCs包括术后肺不张、肺炎、支气管痉挛和呼吸衰竭等。其高危因 素和易感人群主要有： 2 1. 50 BMI 40kg/m ASA 患者因素 多见于男性，年龄＞ 岁，体重指数 （ ）＞ ， 分级≥3 级，术前呼吸系统感染，合并睡眠呼吸暂停综合症，充血性心力衰竭， chronicobstructivepulmonary disease,COPD 慢性阻塞性肺疾病 （ ），吸烟，肾衰 竭，胃食管反流性疾病等；术前存在低白蛋白血症 （血白蛋白＜30g/L），贫血 Hb 10g/dl SpO 95% PPCs （ ＜ ），低氧血症 （ ≤ ）等易发生 。 2 2.手术因素 急诊或急救手术，上腹部和胸部大手术，心脏及大血管手术， 神经外科、脊柱外科、严重创伤手术等。 3.麻醉因素 全身麻醉，机械通气时间＞2h，高驱动压通气 （△ P 13cmH O ≥ 2 ），高吸入氧浓度，单肺通气，呼吸参数设置不当，液体超负荷， [4] 输血，术后肌松残余作用，留置鼻胃管及长时间保留气管导管等 。 综合上述易感因素，通过权重评分，可提出PPCs 的术前预警，临床工作中 常采用肺损伤预测评分（LIPS），其纳入评估的因素包括：老年、吸烟、肥胖（BMI 40 ＞ ）、低蛋白血症、接受化疗、肠道梗阻、术前低氧血症、误吸、休克、脓毒 血症、肺部感染、糖尿病、多发骨折、烟尘吸入、溺水、严重颅脑损伤及肺挫裂 伤，同时结合手术类型等 （详见附录表1）。LIPS评分＞4 分提示患者属于PPCs 高风险。 （二）肺保护性通气策略及实施 lungprotectiveventilation strategies LPVS 肺保护性通气策略 （ ，