04 术中知晓预防和脑电监测专家共识.pdfVIP

术中知晓预防和脑电监测专家共识 余琼 （共同执笔人），赵磊 （共同执笔人），韩如泉，阎文军，白晓光，陈君，陈 家伟，陈莲华，谢克亮，王国林 （共同负责人），王英伟 （共同负责人） 近年来，美国麻醉医师协会提出的麻醉目标为避免术中知晓，维持理想的血 流动力学，最佳的麻醉恢复质量，避免术后认知功能障碍及避免围术期死亡。围 术期麻醉深度过浅或过深可增加术中知晓和术后并发症，基于脑电信号分析的麻 醉深度监测已被广泛用于临床麻醉和科学研究中。本专家共识就术中知晓的预防 和脑电监测的应用予以总结和概括，以期为临床麻醉工作提供参考。 一、术中知晓的定义和基本概念 术中知晓(intraoperativeawareness)：确切地说应该称之为全身麻醉下的手术 中知晓。在本共识中，术中知晓定义为全麻下的患者在手术过程中出现了有意识 (conscious)的状态，并且在术后可以回忆(recall)起术中发生的与手术相关联的事 件。 意识被定义为患者能够在其所处的环境下处理外界信息的一种状态。麻醉科 医师判断患者的意识是否存在，通常是观察患者对各类刺激是否存在有目的的反 应。例如，对指令反应的睁眼和对疼痛刺激的体动。但如使用了肌肉松弛药，则 很难观察到患者这种有目的的反应。 记忆可以分为外显记忆(explicitmemory)和内隐记忆(implicitmemory)。就全 麻患者而言，外显记忆指患者能够回忆起全麻期间所发生的事件。内隐记忆指患 者并不能够回忆起全麻期间所发生的事件，但某些术中发生的特定事件能够导致 患者术后在操作能力(performance)或行为(behavior)方面发生变化。术中知晓严格 上讲应包括外显记忆和内隐记忆。但是，除非患者术后表现出明显的精神心理方 面的障碍，否则判断患者术中有无内隐记忆的发生，只能用词干补笔等心理学的 专门测试方法。因此，本共识对术中知晓只限定为外显记忆，并不包括内隐记忆； 也不包括全麻诱导入睡前和全麻苏醒之后所发生的事件。术中做梦也不认为是术 中知晓。 意识和记忆是大脑两个相互关联又相互独立的功能。患者在术中存在意识或 能够按要求完成某些指令性动作，并不意味着其一定能够在术后回忆起相关事件。 研究表明，脊柱侧弯矫形手术的患者，对术中唤醒试验的知晓率仅为16.7％左右。 同样，全麻术中应用前臂隔离技术可以按指令完成动作的患者术后很少能回忆起 相关的术中事件。作为临床麻醉并发症之一的术中知晓，需同时满足术中存在意 识和术后回忆起术中事件这两项条件。 确定一个患者是否发生术中知晓，除听取患者陈述外，还需要与参与该患者 麻醉和手术的医师核实；并需要一个由若干专家组成的小组来鉴别知晓或可疑知 晓。 目前，国际上推荐改良的Brice调查问卷用于术中知晓的术后调查： （1）What isthelastthingyou rememberedbeforeyou wentto sleep? （在入睡前你所记得的最后一件事是什么？） 2 What isthefirstthingyou rememberedwhenyou wokeup? （） （在醒来时你所记得的第一件事是什么？） 3 Canyou remember anythingbetweenthesetwoperiods? （） （在这两者间你还记得什么？） （4）Didyou dream duringyour operation? （在手术中你做过梦吗？） 5 Whatwastheworstthingaboutyour operation? （） （有关这次手术，你感觉最差的是什么？） 调查用语的不同，会导致调查结果出现差异。另外，如果术中知晓对患者没 1/3 有造成影响，患者也可能不会主动报告。术中知晓的记忆可能延迟，只有 的 术中知晓病例是在出PACU 前确定的；另有约1/3 的术中知晓病例是在术后1～ 2 周才报告的，大部分患者在术后24h 内发出报告。 推荐意见1：使用改良的Brice 调查问卷用于术中知晓的术后调查。调查时机应 A 包括术后第一天和一周左右两个时间点 （ 级）。 二、术中知晓的发生率及潜在危害