儿科课件-支气管肺炎.pptVIP

脓胸（empyema)：病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩浊,呼吸音减弱 脓气胸(pyopneumothrorax)：肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸 肺大疱(pneumatocele)：细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱 其他：肺不张、肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等 辅助检查 (Diagnostic examination) 典型肺炎表现：双肺中内带中下野有大小 不等的斑片状或片絮状阴影，或融合成 片状阴影，常并发肺气肿和肺不张 并发症表现：肺脓肿，脓胸，脓气胸， 肺大疱时X线有相应的改变 --X线检查(Chest Roentgenogram) 辅助检查 正常胸片 支气管肺炎 辅助检查 大叶性肺炎 正常胸片 辅助检查 气胸 正常胸片 辅助检查 肺脓肿 正常胸片 辅助检查 左侧肺不张 正常胸片 辅助检查 血常规：细菌 WBC增高，N增高 病毒 WBC正常或降低，L增高 C反应蛋白（CRP) 降钙素原 --外周血检查 辅助检查 细菌学检查：细菌培养，涂片，药敏试验 病毒学检查：特异性抗原，血清特异性 IgM，IgG，病毒分离，PCR 其他病原学检测：肺炎支原体培养，血清IgM，PCR --病原学检查 辅助检查 pH PaO2 SaO2 PaCO2 HCO3ˉ I型呼衰 PaO26.67KP II型呼衰 PaO26.67KPa PaCO26.67KPa --血气分析( Blood Gas Analysis ) 辅助检查 CT B 超 支气管镜检查 肺功能检查 --其他检查 辅助检查 诊 断 (Diagnosis) 典型的肺炎:五大临床表现 不典型的肺炎:根据X线表现，注意新生儿、早 产儿的表现 注意：1.判断肺炎的程度 2.有无并发症 3.有条件作病原学诊断 鉴别诊断 (Differential Diagnosis) 急性支气管炎 支气管异物 肺结核 支气管哮喘 鉴别诊断 异物取出前 异物取出后 粟粒性性肺结核 *治 疗 (Treatment) 采取综合疗法，积极控制炎症， 改善肺通气功能，防止并发症。 --治疗原则 治 疗 保持呼吸道通畅 雾化，解痉，液体摄入 氧疗：鼻导管，面罩，头罩 退热，止咳，镇静，止惊，通鼻 液体疗法 支持疗法 加强护理 --对症治疗 治 疗 病毒：目前无特效的抗病毒药,常用有三氮唑 核苷,干扰素,流感病毒可用硫酸奥司他韦 细菌： 1.原则：根据病原菌选用敏感药物；早期用药，足量，足疗程；重症静脉用药，联合用药 2.常用抗生素：青霉素类 头孢类 大环内酯类 3.疗程：普通细菌1-2周或体温正常后5-7天，临床症状消失后3天；金黄色葡萄球菌 3-4周或体温正常后2-3周；肺炎支原体 2-3周 --控制感染 治 疗 细菌 抗生素 疗程 G+球菌 青霉素类，一，二代头孢菌素 7-10天 G－杆菌 二，三代头孢菌素 1-2周 金黄色葡萄球菌 半合成青霉素，无效用万古霉素 3-4周 肺炎支原体 大环内酯类 2-3周 --抗生素选用 治 疗 心力衰竭：镇静，吸氧，强心，利尿，血管活性药物 中毒性脑病：镇静止惊，减轻脑水肿 中毒性肠麻痹：禁食，胃肠减压，肛管排气，药物 --重症肺炎治疗 治 疗 适应症：1.严重喘憋或呼吸衰竭 2. 全身中毒症状明显 3.伴有脑水肿，中毒性脑病 4.合并感染中毒性休克 5.胸膜大量渗出 --肾上腺糖皮质激素应用指征 治 疗 局部穿刺引流 闭式引流 --并发症治疗 治 疗 预 防 注意营养 全程免疫接种 精心护理 避免受凉 避免接触呼吸道感染的患儿 几种不同病原引起的肺炎 患儿，男，812/30月，因“咳嗽、喘息2天” 入院 入院查体：T:37.2℃ P:135 次/分 R:65次/分 神清反应好,前囟平软，张力不高，唇周发绀，可见鼻扇、吸气性三凹征；双肺弥漫性哮鸣音；心音有力、律齐，胸骨左缘2-4肋间未闻及杂音；腹软、肝肋下约2cm，质软、边锐；肢端暖 X线： 双肺中下野、中内带见条絮影，双肺充气过度，咽喉部气道未见