心血管系统课件-心脏瓣膜病.pptVIP

* * 心电图 急性 心电图正常，窦性心动过速常见 慢性重度 LA ?，LV肥厚和非特异性ST-T改变 RV肥厚征，心房颤动常见 * * 双侧心室肥厚 左房大（MI） * 超声心动图 多普勒超声和彩色多普勒敏感性100％ 测定左心房内最大反流束面积 ＜4cm2:轻度反流 4?8cm2:中度反流 ＞8cm2:重度反流 二维超声显示二尖瓣形态，有助于明确病因 食管超声较经胸超声更为准确 * * * * 心电图 实验室和其他检查 * * 左房扩大，PtfV1 绝对值＞0.04 mm·s * * “二尖瓣型P波”（MS） * * 超声心动图（可靠方法） 实验室和其他检查 * * * * * * 心导管检查 实验室和其他检查 * * 诊 断 * * 鉴别诊断 * * 并发症 * * 一般治疗 治 疗 * * 并发症的处理 大量咯血 * * 并发症的处理 急性肺水肿 * * 并发症的处理-心房颤动 * * 急性发作伴快心室率的处理 血流动力学稳定 静注毛花甙丙，起较较慢，常不满意 联合经静脉使用地尔硫卓、维拉帕米或β受体阻滞剂 血流动力学不稳定 立即电复律，复律失败，用药减慢心室率 并发症的处理-心房颤动 * * 慢性心房颤动的处理(1) 复律治疗 病程＜1年，LA＜60mm 无高度或完全性AVB、SSS 恢复窦律后需长期口服抗心律失常药物 复律前3周和成功复律之后4周服抗凝药物 并发症的处理-心房颤动 * * 控制心室率 对象：不宜复律或复律后不能 维持窦律而心室率快 目标：休息时心率控制70bpm左右 日常活动心率90bpm左右 方法：地高辛0.125～0.25mg/d， 地尔硫卓、维拉帕米或β受体阻滞剂 慢性心房颤动的处理(2) 并发症的处理-心房颤动 * * 并发症的处理-心房颤动 * * 右心衰竭 限制钠盐摄入 应用利尿剂和地高辛 并发症的处理 * * 介入和手术治疗 * * 经皮球囊二尖瓣成形术 * * 瓣叶（尤其是前叶）活动度好 无明显钙化，瓣下结构无明显增厚 高龄，伴严重冠心病，因其他严重肺、肾、肿瘤等疾病不宜手术或拒绝手术 妊娠伴严重呼吸困难，外科分离术后RS 对象选择 经皮球囊二尖瓣成形术 * * 手术治疗 * * 二尖瓣关闭不全mitral incompetence 心血管内科　骆琼 * * 病 因 风心病 二尖瓣脱垂：多半是粘液样变性 腱索断裂：粘液样变性、外伤、缺血、感染等 乳头肌功能不全：心梗、纤维化等 乳头肌断裂 退行性病变:二尖瓣环和环下部钙化 结缔组织病变：SLE 先天性 * * 急 性 收缩期 （LV射出部分血流反流LA，PV血流至LA） 舒张期 （充盈LV?LV负荷?） 代偿不及，CO?，PV高压、右心衰竭 病理生理 * * 慢 性 LA容量负荷? LV舒张末期容量? 代偿性离心性肥大 代偿期CO ?，超正常 不出现肺淤血 持久负荷? ，引起左心衰，CO?，左房压、 左心室舒张末压?， PV高压、右心衰竭 病理生理 LA、LV扩大适应容量负荷? 舒张末压不致明显? * * 症状 急性 轻度仅轻微劳力性呼吸困难 严重很快发生急性左心衰竭，休克 慢性 轻度可终身无症状 严重CO?，疲乏，肺淤血症状出现晚 风心病：无症状期长，症状明显时损害不可逆 二尖瓣脱垂：多无症状，晚期出现左心衰竭 临床表现 * * 体征（急性） 心尖搏动为高动力型 S2肺动脉瓣成分亢进 心尖区S4常见 非全收缩期杂音，低调，呈递减 严重反流心尖区S3和短促舒张期隆隆样杂音 临床表现 * * 体征（慢性） 心尖搏动：高动力型，LV? 时向左下移位 心音 风心病S1 ?，二尖瓣脱垂和冠心病时多正常 A2提前，第2心音分裂增宽 严重反流时心尖区可闻S3 二尖瓣脱垂时可有收缩中期喀喇音 临床表现 * * 体征（慢性） 心脏杂音 瓣叶挛缩所致：全收缩期吹风样杂音，心尖区最响 典型二尖瓣脱垂：随喀喇音之后收缩晚期杂音 乳头肌功能失常：收缩早、中、晚期或全期杂音 腱索断裂：杂音似海鸥鸣或音乐性 反流严重：心尖区紧随S3后短促舒张期隆隆样杂音 临床表现 * * X线检查 急性者 心影正常或LA轻度?伴明显肺淤血，肺水肿 慢性重度反流 LA、LV ?，肺淤血和间质性肺水肿 二尖瓣环钙化为致密而粗C形阴影 * * 心脏瓣膜病valvular heart disease * * 掌握 常见瓣膜病病理生理 临床表现、诊断方法 熟悉 心脏瓣膜病治疗原则 * * * * 心脏解剖结构 * * 概 述(1) * * 概 述(2) 心室和主、肺动脉根部严重扩张也可产生相应房室瓣和半月瓣的相对