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1肠杆菌科
2肠杆菌科(Enterobacteriaceae) 是一大群生物学性状相似的革兰阴性杆菌,常寄居在人和动物的肠道内,亦存在于土壤、水和腐物中。 目前已有44个属,170多个种。但该科引起人类感染的菌种却不到20个。
3肠杆菌科的细菌与医学的关系①致病菌:有少数细菌总是引起人类疾病,如沙门菌属、志贺菌属、鼠疫耶尔森菌等②机会致病菌:正常菌群,但当宿主免疫力降低或细菌移位至肠道以外部位时,即可引起机会性感染,如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等③由正常菌群转变而来的致病菌:如引起胃肠炎的大肠埃希菌,即是由于获得位于质粒、噬菌体或毒力岛上的毒力因子基因后而成为致病菌。
4肠杆菌科细菌共同生物学特性:1.形态与结构 中等大小G-杆菌。大多有菌毛,多数有周鞭毛,少数有荚膜,无芽胞。2.培养 兼性厌氧或需氧。 3.生化反应 乳糖发酵试验可初步鉴别志贺菌、沙门菌等致病菌和其他大部分非致病肠道杆菌,前者不发酵乳糖。
54.抗原结构 主要有菌体O抗原、鞭毛H抗原和荚膜(Vi,K)抗原。 5.抵抗力 对理化因素抵抗力不强。6.变异 易出现变异菌株,常见耐药性变异(NDM-1超级细菌)。7.细菌素 其产生由质粒控制,自身有耐性。8.毒素和酶 绝大多数含有LPS
6肠杆菌科细菌革兰染色
7第一节 埃希菌属 有6个种,其中大肠埃希菌(E.coli)是临床最常见、最重要的一个菌种。 ①大肠埃希菌是肠道中重要的正常菌群 ②在宿主免疫力下降或细菌侵入肠外组织器官后即可成为机会致病菌,引起肠道外感染 ③一些血清型的大肠埃希菌具有致病性,能导致人类胃肠炎 ④在环境卫生和食品卫生学中常被用作粪便污染的卫生学检测指标 ⑤分子生物学的实验材料
8G-杆菌。多数菌株有周身鞭毛,有菌毛,无芽胞。 兼性厌氧。能发酵葡萄糖等多种糖类,产酸并产气。绝大多数菌株发酵乳糖。IMViC试验结果为“++--”。 有O、H和K三种抗原:如O111:K58:H2能产生大肠菌素一、生物学性状
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10(一)致病物质 1.黏附素 具有高特异性。包括定植因子抗原、集聚黏附菌毛、束形成菌毛、紧密黏附素、P菌毛、I型菌毛和侵袭质粒抗原蛋白等。 2.外毒素 志贺毒素、耐热肠毒素、不耐热肠毒素。 3.其它:内毒素、荚膜、载铁蛋白和Ⅲ型分泌系统等。二、致病性与免疫性
11 1.肠道外感染 肠道外感染以化脓性感染(胆道、腹腔、血液)和泌尿道感染最为常见。 2.腹泻 某些血清型可引起人类胃肠炎,与食入污染的食品和饮水有关,为外源性感染。(二)所致疾病
12(1)肠产毒型大肠埃希菌ETEC污染的水源和食物致病物质:主要是肠毒素和定植因子不耐热肠毒素:类似霍乱肠毒素,活化cAMP耐热肠毒素:活化cGMP菌毛、LPS、K抗原(抗吞噬)婴幼儿和旅行者腹泻:从轻度到霍乱样腹泻
13(2)肠侵袭型大肠杆菌EIEC较少见不产生肠毒素,质粒介导侵袭结肠粘膜上皮细胞并在其中生长繁殖,导致组织破环和炎症类似菌痢,发热、腹痛、脓血便,里急后重。侵犯较大儿童和成人,易误诊为志贺菌
14最早发现的致病性大肠埃希菌无外毒素、无侵袭力在肠粘膜表面繁殖,粘附于微绒毛,导致刷状缘破坏,微绒毛萎缩,上皮细胞萎缩和功能受损婴幼儿腹泻(3)肠致病型大肠杆菌EPEC
15Vero毒素大肠埃希菌污染的食品,如未煮透的牛肉、牛奶等致病物质:菌毛和毒素(志贺样毒素)出血性结肠炎和溶血性尿毒症5岁以下儿童易感染(4)肠出血型大肠杆菌EHEC
16不侵袭细胞,产生毒素和黏附素肠集聚耐热毒素类似α溶血素菌毛在细胞表面自动聚集,形成砖状排列,导致微绒毛变短,单核细胞浸润和出血引起婴儿持续性腹泻、脱水,偶有血便。(5)肠集聚型大肠杆菌EAEC
17(一)标本 肠外感染采取中段尿、血液、脓液、脑脊液等;胃肠炎则取粪便。(二)分离培养与鉴定 1.肠道外感染 2.肠道内感染三、微生物学检查法
18(三)卫生细菌学检查大肠菌群:37℃ 24小时内发酵乳糖产酸产气的肠道杆菌。细菌总数:1ml(g)样本中所含细菌数大肠菌群数:每1000ml(g)样品中的大肠菌群数。1ml饮水中细菌总数≤100个,1L饮水中大肠菌群数≤3个;1L饮料中大肠菌群数≤50个。
19 预防人类ETEC感染、菌毛疫苗正在研究中。抗生素治疗应在药物敏感试验的指导下进行。 尿道插管和膀胱镜检查应严格无菌操作。对腹泻病人应进行隔离治疗。 污染的水和食品是ETEC最重要的传染媒介,EHEC则常由污染的肉类和未消毒的牛奶引起,充分的烹饪可
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