腹腔镜手术患者的肺部管理.pptx

腹腔镜手术患者的肺部管理;;;;常见呼吸系统并发症;呼吸系统并发症的原因;患者因素;;手术因素;;评估;;;用力呼吸：张口深吸气后再用力呼气或吹气，呼气时收缩腹肌和肋间肌。 爬楼梯：据报道，能登三层（通常20阶梯为一层）以上楼梯，术后并发症发生率及病死率显著降低。登楼不足两层则被认为是术后并发症的高危因素。 吹气球训练;方法：患者取坐位，上身略前倾，缓慢深吸气后屏气几秒钟，声门紧闭，肋间肌收缩，膈肌抬高（增加胸内压），腹壁内缩或自己用手按压上腹部收缩腹肌，然后张口咳嗽。; 抗生素治疗 雾化吸入;;;评估;呼吸观察;正常值：95%～98% 95％：供氧不足 ≤90％：低氧血症 ≤85％：严重低氧血症; 听诊的顺序： 肺尖→上肺→下肺 前胸→侧胸→背部 强调两侧对比听诊，常见的肺部听诊异常有呼吸音减弱或消失、湿性啰音、干性啰音;吸烟史 既往史;口腔护理;畅通气道;氧气吸入; 病人麻醉清醒后，开始鼓励深呼吸及咳嗽排痰。一般术日痰量较少，第二天痰量开始增多。 “一湿”：雾化吸入，稀释粘痰 “二翻”：翻身 “三拍”：拍背或排痰机治疗 “四咳”：鼓励病人咳嗽;目的：通过扣击、震颤使附 着在肺泡周围及支气管壁的痰 液松动脱落。 手法：五指并拢，掌屈曲成杯状，拍打时腕部放松，由下向上、由外向内。直接叩击或隔较薄衣物扣拍，每个部位叩拍1~2分钟。 排痰仪：叩击频率：由低到高逐渐增加，一般20~30，叩击头的移动：由外向内，从下向上，一个部位停留30-60秒，再治疗下一个部位。每次10~20min，2~4次/日。;在吸气终末用拇指或食指稍用力向内按压胸骨切迹上方的气管，刺激气管引起咳嗽反射。;01; 优点：直视下吸痰，更彻底。 缺点：费用高，痛苦大，病人不易接受。 现在倡导主动纤维支气管镜吸痰明显降低了肺不张发生率。; ;;;;营养支持;;频率异常;节律异常;深浅度异常;声音异常;呼吸困难;缩唇呼吸方法： 1. 紧闭嘴唇，用鼻缓慢深吸气，吸气的同时默数1.2.3 2. 缩起嘴唇如同吹口哨，缓慢呼气，同时默数到6 3. 吸气与呼气之比为１:２。;肺泡呼吸音的减弱或消失 局部或单侧减弱或消??见于：胸腔积液、气胸、支气管阻塞、肺不张、胸膜增厚等 双侧减弱或消失见于：呼吸衰竭、重症肌无力、肺气肿等