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眼睑肿物手术临床路径 （2016 年版） 一、眼睑肿物临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为眼睑肿物（ICD-10: H02.902）。行眼睑肿物切除术。 （二）诊断依据。 根据《实用眼科学》（刘家琦，李凤鸣主编，人民卫生 出版社）。 病史。 体征。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《实用眼科学》（刘家琦，李凤鸣主编，人民卫生 出版社）。 符合手术适应症。 能够耐受手术。 （四）标准住院日为 1-3 天。 （五）进入路径标准。 第一诊断必须符合眼睑肿物疾病编码。 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（入院前）。 术前必须检查的项目： 1.血常规、尿常规； 凝血功能； 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 4.X 线胸片，心电图。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285 号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。 （八）手术日为入院后 0-3 天。 麻醉方式：局部麻醉。 手术方式：眼睑肿物切除术，必要时加成形术。 术中用药：麻醉用药，抗菌药物等。 输血：必要时。 （九）术后住院恢复 1-3 天。 根据患者病情变化可选择相应的检查项目。 术后根据情况用药： 术后抗菌药物：一般局部抗生素眼药膏或水，必要时按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285 号）执行 止痛药物。 （十）出院标准。 一般情况良好。 伤口无异常。 （十一）变异及原因分析---需导致退出日间手术路径。 术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院 时间延长、费用增加。 术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一 步诊治。 住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断。 二、眼睑良性肿物临床路径表单 适用对象：第一诊断为眼睑良性肿物（ICD-10: H02.902）行眼睑肿物切除术患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 日期住院前（门诊）住院第 1-2 天 日期 住院前 （门诊） 住院第 1-2 天 （手术日） 住院第 2-3 天 （术后第 1-2 天，出院 日） 出院第 1 天 （术后第 2-3 天） ? 开术前化验 ? 开术前化验 ? 问病史，体格检查 ? 观察病情 ? 术后按医嘱 开术前检查 开住院单 通知住院处 通知病房 完成病历及上级医师查房 完成医嘱 补录门诊术前各项检查医嘱 向患者及家属交代围手术期注意事项 签署手术知情同意书 术前预防使用抗菌药物 手术 术后向患者及家属交待病情及注意事项 完成术后病程记录及手术记 上级医师查房 完成病程记录 观察伤口情况，伤口换药 向患者及家属交代 出院后注意事项 嘱患者回院拆线 完成出院病程记录 出院 定期复查 复查随访 录 血常规、尿常规 感染性疾病筛查，凝血功能 胸片，心电图 长期医嘱： 眼科疾病护理常规 III 级护理 饮食◎普食、特殊饮食 术后护理常规 长期医嘱： ? III 级护理 临时医嘱： 出院医嘱： 重 III 级护理 ? 今日出院 点 ? 术后即可恢复术前饮食 医 临时医嘱： 血常规、尿常规 嘱 ? 感染性疾病筛查，凝血功能 胸片，心电图 手术医嘱 准备术前预防用抗菌药物 输液 入院介绍 术前相关检查指导 主要 ? 术前常规准备及注意事项 护理 ? 麻醉后注意事项 工作 ? 术后饮食饮水注意事项 术后活动指导 术后饮食饮水注意事项 指导介绍出院手续 遵医嘱定期复查 病情 变异记录 □无 1． 2． □有，原因： □无 1． 2． □有，原因： □无 □有，原因： 1． 2． 护士签名 医师签名