中医学课件-辨证.pptVIP

热证舌象3 红点舌黄白积粉苔 （热聚三焦；血热湿毒） 练习病案 患者素体虚弱，面色?白，畏寒特甚，手足常凉，稍活动便气短汗出，近因事外出，深夜始归，次日晨起便感头痛、鼻塞、怕冷更甚，体温38oC，舌质淡，苔薄白，脉微细。 病案讨论 提示：分阶段，依据辨证要点作寒热辨证及表里辨证。 病案分析示范 第一阶段：患者体虚日久，常有畏寒怕冷、手足冰冷、面色晃白以及气短自汗等症，当属阳气不足、温煦失职之里虚寒证。 第二阶段：由于阳气本虚，不耐深夜阴寒，遂见怕冷、发热（体温38oC）、头痛、鼻塞、苔薄白等表寒症。阳气虚而鼓动乏力，故脉不浮而反见微细。 三、虚实 虚实是辨别邪正盛衰的纲领： 实指邪气盛实，虚指正气不足，即所谓“邪气盛则实，精气夺则虚。” (《素问·通评虚实论》)。证候之虚实是依据双方的盛衰而定的，即正盛邪实为实证，正虚邪衰为虚证，正虚邪实为虚实夹杂证。 虚 证 概念：虚证是对人体正气虚弱、不足为主所产生的各种虚弱证候的概括。 特点：正虚而邪不显，以不足、衰退、松弛等为特点（指正气不足、功能衰退、临床表现松弛）。虚损程度有所不同，临床有不足、亏虚、虚弱、虚衰、亡、脱之别，但其间并没有明显的界线。 虚 证 病因病机： 先天禀赋不足，后天失调或病耗（饮食失调、生化不足；思虑劳倦太过；房室不节；久病失治、误治；汗、吐、下、失血、失精等）——阳气、阴液以及精、血、津液、营、卫等亏虚不足所致证候，多涉及脏腑、骨髓等部位。 临床多为久病、势缓、耗损过多及体弱者。 临床表现： 各种虚证的表现极不一致很难全面概括。常见的有： 面色淡白或萎黄 ，精神萎靡，神疲乏力，心悸气短，形寒肢冷，自汗，大便滑脱，小便失禁，舌淡胖，脉虚沉迟（虚寒） 五心烦热，消瘦颧红，口咽干燥，盗汗潮热，舌红少苔，脉虚细数。（虚热） 实 证 概念：实证是对人体感受外邪或疾病过程中阴阳气血失调而以阳、热、滞、闭等为主，或体内病理产物蓄积所形成的各种临床证候的病理概括。 特点：邪盛而正气不虚，正邪剧争，以有余、强烈、停聚为特点（邪气有余，表现强烈，病理产物停聚）。 实 证 病因病机： 六淫(疫疬、虫毒)等邪气侵袭，正气抗邪——寒热显著，疼痛剧烈，呕吐咳喘明显，二便不通，脉实等。（病势亢奋，急迫。） 脏腑功能失调，气化障碍，气机阻滞——痰、饮、水、湿、瘀血、宿食等有形病理产物壅聚停积于体内。 临床多为新病、暴病、剧烈、体壮者。 临床表现： 由于致病邪气的性质及所在部位的不同，实证的表现亦极不一致，而常见的主要有：发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚至神昏谵语，呼吸气粗，痰涎壅盛，大便秘结，或下利、里急后重，小便不利，或淋沥涩痛，舌质苍老，舌苔厚腻，脉实有力。 辨证 中医学的基本特点 “辨”还是“辩” 辩证 VS 辨证 病、症、征、证的概念 病:是对疾病发展全过程中出现的与其它疾病表现有所不同的特点以及病情发展的独特规律所作出的概括。 病症，疾病 辨病:根据病人所表现的症状，进行分析判断，从而确定所患疾病的病名，称为辨病。 症:是症状(包括体征)，是指在患病后出现的背离正常生理范围的异常现象，如发热、恶寒等。这时人体有了病变的反映，它包括病人的自我不适感觉与医师在诊察病人时所获得的资料。通过病人出现的症状，可以探求疾病所在及变化。所以，“症”是辨病和辨证的重要依据。 证:是机体在疾病发展过程中的某一阶段的中医病机概括。它包括病变的部位、原因、性质及邪正关系，反映出疾病发展过程中某一阶段的病理变化的本质，因此它比症状更全面、更深刻、更正确地揭示了疾病的本质。现代医学没有“证”这一概念，不过在循证医学时代，证代表证据，但并非和疾病相关的概念。  症和证的关系：症状是疾病的外在表现，证是疾病的本质反映。 辨证：在中医学理论指导下，通过四诊检查所得的临床资料，对疾病所表现的具有内在联系的各种症状进行分析、综合，从而确定病人属于何证的过程。 辨证方法 八纲辨证用于确定疾病性质 病因辨证可以区分致病原因 脏腑、经络辨证能够落实病变部位 气血津液辨证则是分析人体生理功能与水液、营养物质等的异常变化 六经辨证、卫气营血辨证及三焦辨证，则用于诊断外感热病 第一节 八纲辨证 八纲辨证： 通过四诊，掌握辨证的资料之后，根据病位的深浅，病邪的性质及盛衰，人体正气的强弱等，加以综合分析，归纳为八类证候： 表里、虚实、寒热、阴阳 八纲之间的相互联系： 阴阳两纲可概括其他六纲：表、热、实证属阳，里、虚、寒证属阴，所以阴阳又是八纲中的总