小儿术后镇痛专家共识.pptxVIP

第1页/共45页小儿术后镇痛专家共识第2页/共45页主要讲授内容小儿术后镇痛的必要性小儿术后疼痛评估小儿术后镇痛常用的镇痛药物和镇痛方法小儿不同类型手术术后镇痛原则小儿术后镇痛工作的组织实施第3页/共45页小儿术后镇痛的必要性疼痛是一种主观感受，但对伤害性刺激的感知是一种极其原始的生理反射在孕25周时，疼痛感受器就已经发育胎儿发育后期和新生儿期，阿片和其它受体在神经系统已有广泛分布对宫内胎儿进行经子宫肝脏穿刺的过程中，观察到胎儿因疼痛引起的明确的行为学变化和激素升高的应激反应新生儿和婴儿都会对手术疼痛产生激素水平的变化第4页/共45页疼痛不治疗的后果对出生时的包皮环切术造成的疼痛不加处理，除了会造成操作当时的疼痛外，还会形成疼痛的记忆，进而在6月内，对疫苗接种产生的疼痛反应增强影响术后恢复甚至影响某些外科手术的开展增加小儿和家长的焦虑影响医生的形象第5页/共45页小儿术后镇痛的现状家长强烈要求疼痛治疗（近期德国的一项对300个患儿家长进行的调查显示，在对“住院期间的期望排序调查”中，“治疗疼痛”仅次于“得到正确的诊断”位列第二，这是期望值与满意度差异最大的一项） 发达国家的医护人员已普遍重视国内麻醉科医生在一定程度上重视，但存在知识和技术缺陷外科医生不够重视，护士没有很好参与第6页/共45页 疼痛评估自我评估 视觉模拟评分法 数字等级评定量表 语言等级评定量表面部表情评估：Wong-Baker面部表情量表行为学评估CRIESFLACC量表PPPM（术后疼痛家长评估量表） 适用于1-12岁出院病人第7页/共45页0 1 2 3 4 5 67 8 910无痛轻度疼痛中度痛重度疼痛 无痛 轻度痛 中度痛 重度痛 剧痛 疼痛自我评估无痛剧痛第8页/共45页Wong-Baker面部表情量表和改良面部表情量表 0 2 4 6 8 10有点痛剧烈痛 疼痛严重 疼痛明显 无痛轻微疼痛 第9页/共45页行为学评分法：CRIES（Crying, Requires O2 saturation, Increased vital signs, Expression, Sleeplessness） 012Crying(哭泣)无哭泣声音响亮，音调高不易被安慰Requires O2 saturation （维持SPO295%是否需要吸氧）否氧浓度30%氧浓度30%Increased vital signs（循环体征）HR 和 BP 或 = 术前水平HR and BP较术前水平升高20% HR and BP较术前水平升高20%Expression（表情）无特殊表情痛苦表情非常痛苦 /呻吟 Sleeplessness（睡眠困难）无经常清醒始终清醒第10页/共45页FLACC（Face, Legs, Activity, Cry, Consolability） 0 1 2Face(脸) 微笑或无特殊表情偶尔出现痛苦表情，皱眉，不愿交流 经常或持续出现下颚颤抖或紧咬下唇 Leg（腿） 放松或保持平常的姿势 不安，紧张，维持于不舒服的姿势 踢腿或腿部拖动 Activity（活动度） 安静躺着，正常体位，或轻松活动扭动，翻来覆去，紧张 身体痉挛，成弓形，僵硬 Cry（哭闹） 不哭（清醒或睡眠中）呻吟，啜泣，偶尔诉痛 一直哭泣，尖叫，经常诉痛Consolability（可安慰性） 满足，放松 偶尔抚摸拥抱和言语安慰后可以被安慰 难于被安慰 第11页/共45页 家长疼痛评估PPPM 量表孩子的行为是 (1分)否 (0分)比通常更喜欢抱怨？　　比通常更爱哭泣？　　玩耍少于平时？　　不喜欢做他/她平时做的事？　　比平时表现更焦虑？　　比平时安静？　　比平时显得没有精神？　　是否拒绝进食？　　吃的比平时少？　　是否捂着疼痛的部位？　　是否害怕触碰疼痛部位？？　　比通常更喜欢呻吟？　　更喜欢接近你？　　是否服用平时拒绝的药物？　　脸部比平时看上去更红？　　总分　　第12页/共45页小儿疼痛评估注意选择恰当的评估工具多种评估方法的联合使用有助于提高疼痛评估的准确性 必需与患儿、家长或监护人及疼痛管理的相关人员进行交流 按时规律地进行疼痛评估和记录才能保证疼痛治疗的有效性和安全性，任何干预治疗后要评估其效果和不良反应 8岁以上的儿童，可以使用成人的疼痛评估量表3-7岁的儿童可以使用面部表情量表进行疼痛评分新生儿和婴儿可以使用CRIES不能良好沟通的小儿均可使用行为学评估方法如FLACC第13页/共45页 局部麻