心功能不全病人的护理.pptxVIP

心功能不全病人的护理第1页/共35页 急性心力衰竭主要内容慢性心力衰竭第2页/共35页 概述 心功能不全 又称充血性心力衰竭心脏病变 引起 心肌收缩力减弱、舒张或排血受损 造 成 心排血量不能满足代谢需要 器官、组织血液灌注不足 导 致 肺循环和、或体循环淤血第3页/共35页 分型 按起病速度 急性心力衰竭 慢性心力衰竭 按心衰发生部位 左心衰 右心衰 全心衰 按收缩，舒张性 收缩性心力衰竭 舒张性心力衰竭第4页/共35页 慢性心力衰竭分级临床表现心功能一级 体力活动不受限制心功能二级 体力活动轻度限制 日常活动可引起气急、心悸心功能三级 体力活动明显限制 稍事活动即气急、心悸，有轻度脏器淤血体征心功能四级 体力活动重度限制 休息时亦气急、心悸，有重度脏器淤血体征第5页/共35页 病因和诱因 长期心脏负荷过重 前负荷过重 后负荷过重 心肌损害 心肌收缩力减退 各种原发心血管 疾病所致心力衰竭 慢性心力衰竭第6页/共35页 前负荷过重 前负荷又称容量负荷 见于 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全 全身性血容量增多(甲状腺功能亢进症、慢性贫血、妊娠） 慢性心力衰竭第7页/共35页 后负荷过重 后负荷又称压力负荷 见于高血压、肺动脉高压、主动脉瓣狭窄 慢性心力衰竭第8页/共35页 诱发和加重因素 感染 呼吸道感染身心过劳 重体力活动 精神压力 情绪激动循环血量增加或锐减- 输液过多过快、高盐饮食、妊娠、大量失血、 严重脱水严重心律失常 特别是快速心律失常治疗不当 洋地黄 利尿剂其他 水电解质、酸碱平衡紊乱 合并甲状腺功能亢进，贫血 慢性心力衰竭第9页/共35页 临床表现左心衰竭 主要表现肺循环淤血右心衰竭 主要表现体循环淤血全心衰竭 同时有左心衰竭和右心衰竭的表现 慢性心力衰竭第10页/共35页 慢性心力衰竭左心衰竭右心衰竭全心衰竭症状● 呼吸困难 最早出现--劳力性呼吸困难 最典型的--阵发性夜间呼吸困难 晚期出现--端坐呼吸● 咳嗽、咳痰、咯血 白色泡沫痰 大量粉红色痰→发生急性肺水肿● 全身症状 ●胃肠道、肾脏症状：食欲不振、恶 心呕吐、少尿、夜尿、肝区肿胀等。 ●呼吸困难。表现为呼吸困难而发绀加重体征● 心尖搏动增强,向左下移位● 心率加快、第一心音减弱 奔马律和交替脉 左心衰竭的特征性体征 ● 肺底部--湿啰音、哮鸣音 ● 左心室增大，伴左心房扩大●心源性水肿:是右心衰竭的典型体征。●颈静脉怒张、肝颈静脉回流征（+）●肝脏肿胀、 压疼●发绀●心脏体征:右心室和/或右心房肥大,心前区抬举样搏动,右室舒张期奔马律及三尖瓣反流性杂音。早期下垂部位--凹陷型水肿下地活动者：足背、内裸和胫前明显长期卧床患者:腰背部和骶尾部明显第11页/共35页 辅助检查 X线检查 超声心电图 有创血流动力学检查 放射性核素检查 慢性心力衰竭第12页/共35页 治疗