肺恶性肿瘤患者的护理常规.docVIP

- . z. 浙医二院护理人员读书笔记书写记录 题目：肺恶性肿瘤患者的护理常规 内容：一、病因 吸烟 吸烟是肺癌的重要危险因素。烟中含有各种致癌物质，其中苯并芘为致癌的主要物质，国内调查显示80%-90%的男性肺癌与吸烟有关，女性约19.3%-40%与吸烟有关。 职业 已被确认的职业致癌因子有石棉，二氯甲醚，煤烟，焦油，烟草的加热产物等。 空气污染 如室内被动吸烟，烧煤取暖产生的物质，城市中汽车的废气，工业废气，城市发病率大于农村。 电离辐射 肺是对放射线敏感的器官之一，大量电离辐射可引起肺癌。 饮食与营养 食物中维生素A含量低或血清维生素A低，得肺癌的危险性高。6.其他 肺部慢性炎症、结核瘢痕、遗传因素等对肺癌的发生可能也有一定的作用。 病理分类 按解剖学分类 中央型肺癌〔指发生在段支气管至主支气管的癌〕 周围型肺癌〔指发生在段支气管以下的癌〕。 按组织病理学分类：分为小细胞癌和非小细胞癌两大类。 非小细胞癌包括：1〕.鳞状上皮细胞癌〔鳞癌〕 特点：最常见的肺癌。 与吸烟的关系最密切。 鳞癌细胞生长缓慢，转移较晚，手术切除时机相对较多。 对化疗、放疗不如小细胞未分化癌敏感。2〕大细胞未分化癌〔大细胞癌〕 特点：恶性度较高，但转移较小细胞癌晚，手术切除时机相对较大。3〕.腺癌：女性多见。 特点：出现病症相对较晚。 恶性度介于鳞癌与小细胞癌之间，对化疗、放疗敏感性较差。 小细胞癌〔小细胞未分化癌〕 特点：肺癌中恶性度最高的一种。 小细胞癌对化疗、放疗较其他类型敏感。 临床表现 病症 呼吸系统病症 〔1〕咳嗽：最常见的早期病症，常以阵发性刺激性呛咳为首发病症。 〔2〕咯血：多为持续性痰中带血，当癌肿侵犯大血管可引起大咯血。 〔3〕胸痛：病变累及胸膜或胸壁时，患者出现持续、固定、剧烈的胸痛。 〔4〕呼吸困难：因肿瘤压迫大气道引起呼吸困难。 〔5〕声音嘶哑：因肿瘤直接压迫或转移致纵膈淋巴结压迫喉返神经。 〔6〕上腔静脉阻塞综合征 肿瘤压迫上腔静脉，使上腔静脉回流受阻，产生头面部，颈部，上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张，可引起头痛，头晕。 2.全身病症 〔1〕发热：多由继发感染引起，肿瘤坏死也可引起癌性发热，抗生素治疗效果差。 〔2〕食欲减退：体重下降，消瘦、明显乏力。 3.癌肿压迫与转移 〔1〕中枢神经系统的转移：表现为颅内高压的征状，如头痛，呕吐，眩晕，复视，脑神经麻痹，一侧肢体无力甚至偏瘫。 〔2〕骨转移：转移至肋骨，脊椎，骨盆时可有局部疼痛和压痛。 〔3〕肝转移：表现为厌食，肝区疼痛，肝大，疼痛和腹水。 〔4〕淋巴转移：锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位，固定而坚硬，逐渐增大，增多，可以融合，多无痛感，淋巴结的大小不一定反响病程的早晚。 四、有关检查 〔一〕*线检查：是发现肺癌的重要方法之一，在肺癌的普查和诊断中占重要位置。 〔二〕痰液脱落细胞检查：是简单有效的早期诊断肺癌的方法之一。该检查设备简单，病人平安无痛苦。 〔三〕纤维支气管镜检查：可直接观察并配合刷检、活检等手段诊断肺癌。〔最有效〕 五、治疗要点 综合治疗：小细胞肺癌多项选择用化疗加放疗加手术； 非小细胞癌则先手术，然后放疗和化疗。 1.早期肺癌首选手术治疗。 2.化学药物治疗：对小细胞未分化癌最敏感，鳞癌次之，腺癌治疗效果最差。常用的化疗药物有：依托泊苷〔VP-16〕，顺铂〔DDP〕，卡铂、〔CBP〕,环磷酰胺〔CT*〕,阿霉素〔ADM〕长春新碱〔VCR〕,异环磷酰胺〔IFO〕,去甲长春碱〔NVB〕,吉西他滨〔GEM〕,紫杉醇〔T*L〕,丝裂霉素〔MMC〕,长春地辛〔VDS〕。 3.放射治疗：〔简称放疗〕俗称电疗，是利用放射线的生物学效应来杀死肿瘤细胞，而正常组织对放疗不敏感而得以幸免。小细胞未分化癌效果最好，鳞癌次之，腺癌效果最差。 4.控制疼痛，治疗癌痛的目的不仅是缓解疼痛，还要预防疼痛的发生〔即持续地控制疼痛〕如：中医治疗，支气管动脉灌注及栓塞治疗。 六、护理问题 1.营养失调：低于机体的需要量，肿瘤致机体过度消耗，压迫食管致吞咽困难，化疗反响致食欲下降。 2.疼痛胸痛：与癌细胞浸润，肿瘤压迫或转移。 3.恐惧或绝望：与癌性疼痛及认为治疗无望。 4.潜在的并发症：肺部感染，呼吸衰竭，化疗药物的毒副反响，放射性食管炎，放射性肺炎。 5.有皮肤完整性受损的危险：放疗损伤皮肤组织或长期卧床导致局部循环障碍。 七、护理措施 1.一般护理： 1〕休息和体位，保持环境安静，采取舒适的体位，保证病人充分的休息，防止病情加重。根据病情采取适当的体位，如疼痛明显，告知病人尽量不要突然扭曲或转动