脑卒中急性期药物治疗李小刚.pptVIP

哪些特殊患者需要抗凝治疗？ 没有发现抗凝治疗对任何卒中亚型的净益处 尽管缺乏证据,但一些专家意见在经过选择的患者中应用，如： 心源性栓塞并且再栓塞风险很高 动脉夹层 重度动脉闭塞患者手术前 其他：人工瓣膜等 ESO guideline. Cerebrovasc Dis 2008;25:457–507 * 第六十二页，共八十九页。 进展性卒中可以联合用药吗？ 如何定义进展性卒中尚无统一标准 不同机制抗血小板药物联用？ 抗血小板+抗凝？ 抗血小板+降纤？ 抗血小板+抗凝+降纤？ 进展性卒中的治疗缺乏循证医学证据，待研究 * 第六十三页，共八十九页。 心源性卒中溶栓与抗凝的问题 如果在溶栓时间窗内是否溶栓？ 心源性卒中不是溶栓的禁忌症，NINDS研究、ECASS研究和ATLANTIS研究均未排除心源性卒中的患者 如果不溶栓，是否抗凝？何时开始抗凝？ 心源性脑栓塞抗凝时机的问题有争论 在TIA或小卒中后，可以立即开始抗凝治疗； 但神经影像学检查显示大面积梗死(例如超过MCA供血区1 /3面积)的严重卒中，应数周后再开始抗凝治疗(如4周) ，这种决策应做到个体化 * 第六十四页，共八十九页。 抗凝-推荐意见 对大多数急性缺血性脑卒中患者，不推荐无选择地早期进行抗凝治疗 (I级推荐，A级证据) 关于特殊患者的