常用降压药物种类及选择.docxVIP

常用降压药的种类及选择 现在较为常用的 ACEI、CCB 和肾上腺素能受体阻滞剂： ACEI 叫做血管紧素转化酶抑制剂，最早出现的是卡托普利（开博通），此类药物直接抑制可导致血管收缩的血管紧素II 的生成， 降压疗效确切，并具有极好的保护肾脏和心脏的作用。此后开发出的同类药物有福辛普利（蒙诺）、培哚普利（雅施达）、苯那普利（洛汀新）等，服用更为方便。 CCB 也就是钙离子拮抗剂，最早最常用的是硝苯地平（心痛定）， 降压较为迅速，但血压波动比较大，不符合平稳降压的原则。因此现在又开发出各种缓控释制剂或作用较为缓和的品种，如硝苯地平控释片（拜新同）、氨氯地平（络活喜）、非洛地平（波依定）。 肾上腺素能受体阻滞剂主要有美托洛尔（倍他乐克）、卡维地洛 （达利全），它们主要作用于血管和心脏上的受体，使血管舒，心舒出量减少，从而达到降压的目的。 此外，临床上医生会根据高血压的轻重缓急以及是否有并发症来选择其它几类药物如：利尿剂、血管扩剂、中西药复合制剂等。 一、 目的与原则 原发性高血压目前尚无根治方法，但大规模临床试验证明，收缩压下降 10～20mmHg 或舒压下降 5～6mmHg，3～5 年脑卒中、心脑血管病死亡率与冠心病事件分别减少 38%、20%与 16%，心力衰竭减少 50% 以上，奠定了降压治疗的临床地位。降压治疗在高危患者能获得更大益处，例如老年单纯收缩期性高血压、糖尿病和脑卒中史患者。虽然降压治疗不是治本，但也不仅仅是对症，降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。 高血压患者发生心、脑血管并发症往往与血压高度有密切关系， 因此降压治疗应该确立血压控制目标值。另一方面，高血压常常与其它心、脑血管病的危险因素合并存在，例如肥胖、高胆固醇血症、糖尿病等，各种危险因素与高血压协同加重心血管危险，为此，治疗措施是综合性的。 高血压治疗原则如下： (一)改善生活行为 适用于所有高血压患者，包括使用降压药物治疗的患者。①减轻体重：尽量将体重指数 (BMI) 控制在25。体重降低对改善膜岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚均有益。②减少钠盐摄入：膳食中约 80%钠盐来自烹调用盐和各种腌制品，所以应减少烹调用盐，每人每日食盐量以不超过 6g 为宜。③补充钙和钾盐：每人每日吃新鲜蔬菜 400～500g，喝牛奶 500ml，可以补充钾 1000mg 和钙 400mg。④ 减少脂肪摄入：膳食中脂肪量应控制在总热量 25%以下。⑤限制饮酒： 饮酒量每日不可超过相当于 50g 乙醇的量。⑥增加运动：运动有利于减轻体重和改善膜岛素抵抗，提高心血管适应调节能力，稳定血压水平。较好的运动方式是低或中等强度的等运动，可根据年龄及身体状况选择慢跑或步行，一般每周 3～5 次，每次 30～60 分钟。 （二）降压药治疗对象 高血压 2 级或以上患者(≥160/l00mmHg)，高血压合并糖尿病， 或者已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者；凡血压持续升高6 个月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制者。从心血管危险分层的角度，高危和极高危患者必须使用降压药物强化治疗。 （三）血压控制目标值 原则上应将血压降到患者能最大耐受的水平，目前一般主血压控制目标值至少140/90mmHg。糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者， 血压控制目标值130/80mmHg。根据临床试验已获得的证据，老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压（ SBP）140～150mmHg；舒压(DBP)90mmHg 但不低于 65～70mmHg，舒压降得过低可能抵销收缩压下降得到的益处。 二、 降压药物治疗 （一）降压药物种类 目前常用降压药物可归纳为五大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧素转换酶抑制剂 (ACEI) 和血管紧素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)，详见下表。 常用降压药物名称、剂量及用法 药物分类 药物名称 剂量 用法（每日） 利尿药 氢氯噻嗪 12.5mg 1～2 次 氯噻酮 25～50mg 1 次 螺酯 20～40mg 1～2 次 氨苯蝶啶 50mg 1～2 次 阿米洛利 5～10mg 1 次 呋塞米 20～40mg 1～2 次 吲达帕胺 1.25～2.5mg 1 次 β 受体阻滞剂 普萘洛尔 10～20mg 2～3 次 美托洛尔 25～50mg 2 次 阿替洛尔 50～100mg 1 次 倍他洛尔 10～20mg 1 次 比索洛尔 5～10mg 1 次 卡维洛尔 12.5～25mg 1～2 次 拉贝洛尔 100mg 2～3 次 钙通道阻滞剂 硝苯地平 5～10mg 3 次 硝苯地平控释剂 30～60mg 1 次 尼卡地平 40mg 2 次 尼群地平 10mg 2 次 非洛地平缓释剂 5～10mg 1 次 氨氯地平 5～10mg 1 次 拉平