多重耐药菌感染及抗菌药物使用体会.pptVIP

抗菌药临床应用原则 诊断为细菌或其他病原微生物感染者，方有指证应用抗菌药物。多数病毒感染和其他发热不用抗菌药物。 应尽早查明感染病原菌，根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。有条件的医院应用抗生素前留取有关标本送检。 根据抗菌药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药。根据药物抗菌谱、抗菌活性和体内过程正确选择抗生素。 第三十页，共五十一页，2022年，8月28日 抗生素选择 综合患者病情，病原菌种类及抗菌药物特点制定治疗方案 1、品种选择：对于较明确的常见感染患者，根据当地流调学选择抗生素， 2、给药途径：根据病情轻重可口服或静注 3、疗程：因不同感染而异，一般至体温正常，症状消退后72小时。 第三十一页，共五十一页，2022年，8月28日 抗生素应用 ?熟悉选用药物的适应症、抗菌活性、药动学和不良反应。 ?按照患者的生理、病理、免疫等状态合理选用，即所谓经验用药。 ?及早确立感染性疾病的病原诊断，根据药敏结果综合评估病情，制定下一步治疗方案。 在下列情况下，严加控制或尽量避免应用抗生素： A． 预防用药 B． 皮肤和粘膜等局部用药 C． 病毒性感染和发热原因不明者 D．联合用药必须有明确指征 第三十二页，共五十一页，2022年，8月28日 抗生素应用 经验性用药：在抗感染治疗中仍有一定地位。但是，所谓经验性用药绝不是简单盲目地采用广谱抗生素，而必须建立在临床医生对特定区域特定人群致病的流行情况和耐药情况充分了解的基础上。 当然，在治疗过程中，仍必须及时根据细菌培养和药物敏试验结果对治疗方案进行认证或修改。 对免疫功能低下的病人，为了避免感染扩散，经验用药显得更为重要。 开始即使用广谱抗生素以覆盖所有的致病菌； 随后根据微生物学检查结果调整抗生素的使用，使之更有针对性。 第三十三页，共五十一页，2022年，8月28日 联合用药 1.联合用药应用的条件： （1）抗菌谱应尽量广，联合应用的两种药物，其抗菌谱相互补充； （2）联合的两者至少一种对病原菌具有高度的抗菌活性，另一种也不宜为细菌对之呈高度耐药者； （3）细菌对两者无交叉耐药性，体外试验呈现协同或累加作用。 （4）两者具有相似的药物动力学特征，即吸收、分布、代谢、排泄基本一致。 第三十四页，共五十一页，2022年，8月28日 抗菌药物分类 Β内酰胺类 氨基糖苷类 四环素类 氯霉素 大环内酯类 林可霉素类 多肽类 磷霉素 利福霉素类 夫西地酸 化学合成药 抗结核分枝杆菌药 抗真菌药 抗病毒药 第三十五页，共五十一页，2022年，8月28日 Β内酰胺类 青霉素类 头孢菌素类 碳青霉烯类 其他β内酰胺类 1头霉素类 2、氧头孢烯类 3、β内酰胺类与β内酰胺酶抑制剂复方制剂 第三十六页，共五十一页，2022年，8月28日 Page ? * 多重耐药菌感染及抗菌药物使用体会 第一页，共五十一页，2022年，8月28日 被忽视的危机—超级细菌 如果要问现在人类面临的最大健康问题是什么？ 癌症？心脑血管疾病？艾滋病？传染病？ 很少有人注意到一个危机已经悄悄来到我们身边，成为我们的心腹大患——超级细菌！ 第二页，共五十一页，2022年，8月28日 超级细菌 第三页，共五十一页，2022年，8月28日 英国调查 英国首相卡梅伦委托经济学家调查超级细菌对世界各国各方面的影响，结果大吃一惊 目前全球每年因为抗药微生物感染死亡人数为70万，如果不采取有力措施，到2050将超过1000万，甚至超过癌症的死亡人数。 仅仅在欧洲和美国每年就有约5万人死于超级细菌，到2050年，这一数字将变成现在的10倍，由此产生的费用63万亿英镑，占全球经济总量的2-3.5%，而英国目前的GDP仅为3万亿英镑！ 第四页，共五十一页，2022年，8月28日 国内外耐药菌感染现状 在美国，每年至少有200万耐药菌感染患者，其中死亡人数2.3万人。 我国是抗生素应用大国，也是抗生素不合理使用较为严重的国家之一。耐药菌感染引起的医院感染人数已占住院感染患者的30%左右。 2011卫计委细菌耐药监测网监测革兰氏阳性菌28.8%，革兰氏阴性菌71.2%。 革兰氏阳性菌对甲氧西林耐药情况：金葡50.5%，表葡82.6%，溶血葡萄球菌87.3% 第五页，共五十一页，2022年，8月28日 我国卫计委2011监测情况 我国的MRSA表现广泛耐药性，对β内酰胺类、大环内酯类、氟喹诺酮类、氨基糖甙类均高度耐药； 革兰氏阴性菌中大肠埃希类、肺炎克雷白除了对碳青霉烯类、β内酰胺酶抑制剂复合物、头孢西丁、阿米卡星外，对其他药物敏感性都很低，尤其对头孢类和氟喹诺酮类耐药率较高。 肠杆菌科对碳青霉烯耐药率增加 非发酵菌是医院感染的常见菌，鲍曼不动对亚胺培南、美罗培南的耐药率分别是56.8%和58.7% 第六页，共五十一页，2022年，8月28