第三节消化性溃疡病人的护理.pptVIP

3．并发症 （1）出血： 消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道出血最常见的病因。 出血引起的临床表现取决于出血的速度和量，轻者仅表现为黑粪、呕血，重者可出现周围循环衰竭，甚至低血容量性休克。 临床表现 第三十页，共六十页，2022年，8月28日 黑粪 呕血 第三十一页，共六十页，2022年，8月28日 3．并发症 （2）穿孔： 急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症。常位于十二指肠前壁或胃前壁，发生穿孔后胃肠道的内容物渗入腹腔而引起急性弥漫性腹膜炎，主要表现为突发的剧烈腹痛，多自上腹开始迅速蔓延至全腹，腹肌强直，有明显压痛和反跳痛，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失，部分病人出现休克。 临床表现 第三十二页，共六十页，2022年，8月28日 第三十三页，共六十页，2022年，8月28日 3．并发症 （3）幽门梗阻 主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。分暂时性幽门梗阻和持久性幽门梗阻。 表现：上腹饱胀不适，餐后加重，反复大量呕吐，呕吐物含酸酵性宿食，大量呕吐后症状可以缓解。严重频繁呕吐可致脱水和低钾低氯性碱中毒，常继发营养不良。 上腹部空腹振水音、胃蠕动波以及空腹抽出胃液量超过200ml是幽门梗阻的特征性表现。 临床表现 第三十四页，共六十页，2022年，8月28日 第三十五页，共六十页，2022年，8月28日 3．并发症 （4）癌变 少数胃溃疡可癌变。对长期慢性胃溃疡病史，年龄在45岁以上，溃疡顽固不愈，粪便隐血试验持续阳性者，应警惕癌变。 临床表现 第三十六页，共六十页，2022年，8月28日 癌变 第三十七页，共六十页，2022年，8月28日 消化性溃疡有周期性发作和节律性疼痛的特点，易使病人产生焦虑、急躁情绪；当合并上消化道出血等并发症时，病人可表现为紧张、恐惧等心理；慢性经过，反复发作及担心溃疡癌变，易使病人产生焦虑、抑郁、恐惧等心理。 心理-社会状况 第三十八页，共六十页，2022年，8月28日 1．胃镜检查及胃黏膜活组织检查 确诊首选的方法，胃镜检查可直接观察溃疡的部位、病变大小、性质，并可在直视下取活组织作组织病理学检查和幽门螺杆菌检测。 2．X线钡餐检查胃镜检查 溃疡的X线直接征象是龛影（溃疡周围形成的环形透亮区），对溃疡有确诊价值。 溃疡合并穿孔或活动性出血时禁忌X线钡餐检查。 辅助检查 第三十九页，共六十页，2022年，8月28日 胃镜检查 第四十页，共六十页，2022年，8月28日 3．幽门螺杆菌检测 应列为消化性溃疡诊断的常规检测项目。其结果可作为选择根除幽门螺杆菌治疗方案的依据。 非侵入性的方法:不需胃镜,包括血清免疫学检测，13C、 14C呼吸试验、15 N尿素排泄试验等。 侵入性诊断方法:需通过内镜采取胃粘膜组织来检测HP,必须在胃镜下取材.包括:尿素酶试验、细菌培养、活检标本切片染片和直接涂染色等. 辅助检查 第四十一页，共六十页，2022年，8月28日 13C、 14C呼吸试验 (1)原理:Hp在体内产生大量的尿素酶,因此若给感染Hp的患者口服同位素标记的碳的尿素溶液,则尿素被分解后产生的同位素标记13CO2或14CO2从肺呼出.可收集呼气样本,用液体闪烁计数器或用气体同位素质谱议检测同位素标记CO2的量. 第四十二页，共六十页，2022年，8月28日 第一页，共六十页，2022年，8月28日 【掌握】 1．消化性溃疡的定义、病因及发病机制、临床表现及常见并发症； 2．消化性溃疡的护理评估、护理措施及健康教育。 【熟悉】 消化性溃疡的治疗要点。 【了解】 消化性溃疡的实验室检查。 教 学 目 标 第二页，共六十页，2022年，8月28日 学习重点 消化性溃疡病人的临床表现；并发症的观察要点；常用治疗药物及用药护理；病人饮食护理及健康指导。 学习难点 消化性溃疡的发病机制。 学习方法 注重胃溃疡与十二指肠溃疡的区别，在比较中理解消化性溃疡身体状况、并发症和护理措施，提高观察、分析、归纳和总结能力。 学习重点与难点 第三页，共六十页，2022年，8月28日 概 述 1 护理评估 2 护理诊断及合作性问题 3 护理目标 4 主要内容 护理措施 5 护理评价 6 第四页，共六十页，2022年，8月28日 概 述 1 概念 流行病学资料 临床特点 发病机制 第五页，共六十页，2022年，8月28日 概念 消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。 正常胃及