伤寒派腹诊基本方法与经方应用-中医课件.pptx

伤寒派腹诊基本  方法与经方应用;第一部分 腹诊含义及源流简介 第二部分 伤寒派腹诊基本方法 第三部分 腹诊（象）辨证举例 ; 第一部分 腹诊含义及源流简介 ; 腹诊 腹诊，即腹部的触（切）诊，为中医四诊之一。 ; 腹诊通过观察腹壁的紧张度、肌性防御反应，以判断虚实和决定病型。 ------寺泽捷年《和汉诊疗学》; 腹诊者，乃医者应用按、摸 、扪、循、寻、揣、推、探 等手法，对胸腹部临证出现 的各种腹癥、腹症、腹证与腹候等，而得出腹诊的辨证结果。 也可以说，腹诊是又一种辨证方法，即腹诊法，从而直接指导临证施治之谓也。 腹诊的临证意义，是腹诊之应用与临证，具体体现在诊断疾病，分析病证、病情、病位，推测预后等。 ------李文瑞《伤寒派腹诊》; 1，难经派腹诊。 2，伤寒派腹诊。 3，折衷派腹诊。 目前临床以伤寒派腹诊为主流。;第二部分 伤寒派腹诊基本方法 ;《和汉诊疗学》（中文版译名《汉方临床诊疗学》，待出版）腹部划分、局部名称;《汉方诊疗医典》 腹部划分、局部名称; 因为主要观察腹壁的紧张度和肌性防御反应，所以需要让患者平卧在检查床上，双腿伸直放松，将两上肢置于躯干的两侧。; 1，腹壁的色调、营养状态 皮肤色调具有健康的红润，皮肤营养状态好者，意味着气血的量保持得良好。 若色调苍白者表明寒的状态或提示血虚。 若皮肤色素沉着、干燥或营养状态低下者，提示瘀血、血虚等。;2，肋弓角 以胸骨剑突处为顶点，左右肋弓形成的肋弓角若为锐角（120度以下）者，多是自幼先天脾胃虚弱，即有气虚倾向。 相反，肋弓角若为钝角，多为生气充实。 此为一般倾向，仅限于参考。;3，腹壁的形状;腹部膨隆的场合，表示: 半表半里 气血充实 腹部气滞 腹部水滞;腹部陷凹者，提示: 半表半里 内里气血虚衰;外形观察后，便是腹部触诊。 对 腹壁出汗情况、 皮肤温、 整体紧张度、 局部紧张度、 腹部大动脉搏动情况（脐下悸动）、 局部抵抗和压痛、 心窝部拍水音（胃部振水音） 等从整体至局部进行观察。;1，腹壁汗出;2，腹壁的皮肤温;3，肠蠕动亢进的有无;4，胃肠气体的多少;5，腹力（腹壁紧张度）;6，腹直肌的紧张度 ; 腹直肌紧张度的异常有数种类型，在有些场合，腹直肌紧张度的某种类型明显地提示某种特定的方剂。 全腹直肌紧张，提示芍药甘草汤、 桂枝汤、 桂枝加芍药汤 、小建中汤。 下腹部腹直肌紧张，提示济生肾气丸、金匮肾气丸、六味地黄丸。;7，心下痞鞕（心窝部抵抗、压痛）;心下硬（鞕）： 心窝部腹壁出现的不伴有压痛的局部肌紧张亢进，称为心下硬。;8，胸胁苦满（季肋下抵抗、压痛）; 此症候是决定少阳病胸胁苦满型的重要症候，在实证表现显著，虚证表现轻微。 大柴胡汤适应证的病态最为显著， 小柴胡汤适应证为中等程度， 柴胡桂枝干姜汤适应证则为轻微程度。 ;9，脐上悸动（腹主动脉搏动亢进）; 有时在腹壁软弱的患者通过望诊即可看到腹主动脉的搏动。 因为所有的人都有腹主动脉，所以容易被理解成所有患者都应该有脐上悸症候，其实并非如此，用指头轻轻置于腹壁即可触及搏动的患者仍为少数。 该症候出现的机理尚不清楚。;脐上悸动，被认为是一种与气逆兼水滞病态密切相关的症候。;10，胃部振水音（心窝部拍水音）;胃部振水音是一种表示心下部有水滞的症候。;11， 小腹不仁; 此症候意味着五脏中肾之机能的虚衰状态。 提示该病证适于金匮肾气丸、六味地黄丸、济生肾气丸等方剂治疗。 ;小腹拘急： 腹直肌在耻骨联合附着部附近出现 的异常紧张称为小腹拘急。 该症候与小腹不仁相同，也表示肾虚。;常伴有小腹不仁。 该症候也意味着肾的虚衰。 脐上方也会出现类似条索状物，意味着脾的虚衰。;12，脐旁部抵抗、压痛;13，回盲部抵抗、压痛 ;14，乙状结肠部抵抗·压痛;15， 腹股沟