宫颈癌的护理查房.pptxVIP

宫颈癌的护理查房第1页/共36页第2页/共36页一个全球性的问题—宫颈癌●新发病例约50万/年，发展中国家占80% ，中国约13万?●超过20万/年妇女死于宫颈癌，中国约2-3万第3页/共36页病因性行为 ：频，早，杂分娩：早年分娩，密产，多产配偶因素：高危男子-患阴茎癌， 前列腺癌，前妻患宫颈癌HPV感染HPV感染是宫颈癌发生的必要条件第4页/共36页正常宫颈上皮的生理原始的鳞-柱交接部 宫颈阴道部的鳞状上皮与宫颈管柱状上皮的交接部位在宫颈外口。此交接部不恒定，受到雌激素的作用而移动。由北京锐得PPT论坛整理发布/第5页/共36页正常宫颈上皮的生理移行带区 原始鳞柱交接部和生理性鳞柱交接部间所形成的区域移行带区由北京锐得PPT论坛整理发布/第6页/共36页正常宫颈疾病LCTASC-US, ASC-H ,LSIL, HSILHPV感染宫颈活检癌前病变宫颈癌宫颈上皮内瘤变CIN Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ原位癌(0期)镜下早期浸润癌(Ⅰa）浸润癌G1,G2,G3早 中 晚放化疗手术放化疗放化疗单纯子宫手术物理治疗随诊锥切术 LEEP刀锥切术子宫切除术广泛手术第7页/共36页病理（一）CIN ⅠCIN ⅢCIN Ⅱ第8页/共36页病理（二）CIN分级治疗方案Ⅰ级无明显病灶 按炎症处理，2～3个月随访范围小，局限病灶 冷冻治疗范围大，病灶扩展到阴道或腺体 激光治疗 Ⅱ级物理治疗或锥切，3～6个 月随访 Ⅲ级主张子宫全切，未生育者 行宫颈锥切术第9页/共36页宫颈锥切术第10页/共36页病理分型 大体检查外生型内生型溃疡型颈管型第11页/共36页转移途径直接蔓延淋巴转移血行转移临床表现第12页/共36页 冰冻骨盆：宫颈癌晚期，宫旁组织浸润者，检查时主韧带增厚，可触及结节状、增厚的肿块达盆壁，甚至子宫固定不动，形成冰冻骨盆。⒈症状： ①阴道出血 ②阴道排液增多 ③疼痛 ④邻近器官受累症状 ⑤恶病质侵犯膀胱，出现尿频、排尿困难或血尿；侵犯直肠，出现腹泻或里急后重等症状。 侵犯或压迫神经时，常在下腰及腰骶部、下肢、耻骨上棘、坐骨神经痛。 白色或血性，水样或米汤样，晚期继发感染时，出现大量脓性或米汤样恶臭白带。 早期： 常接触性出血 中、晚期： 不规则出血， 点滴状或大量 出血。⒉妇科检查体征 宫颈癌的大体外观转移灶的表现3.临床分期第13页/共36页临床分期I期 I a期Ia1浸润深度≤3 mm，宽度≤ 7mmIa2浸润深度3－5mm，宽度≤ 7mmI b 期，肿瘤直径 (b1 ≤ 4cm, b2 4cm)II期a，无宫旁浸润b,有宫旁浸润III期: a（阴道下1/3）和b（达盆壁或肾盂积水）IV期: a，超出真骨盆或浸润膀胱或直肠粘膜 b，远处转移第14页/共36页临床分期 Ⅰ期 Ⅰa ⅠbⅡ期ⅡaⅡbⅢ期ⅢaⅢbⅣ期ⅣaⅣb第15页/共36页处理原则①ⅠA1：子宫全切术，保留正常卵巢。② ⅠA2 ～ⅡB早期： 广泛子宫切除术及盆腔淋巴切除术①适用于ⅡB晚期及Ⅲ期 Ⅳ期患者;②不能耐受手术的侵润癌的各个时期患者;分为腔内和体外两种，可以联合使用。1.手术治疗2.放 疗3.手术+放疗4.化疗 主要用于晚期或复发癌第16页/共36页护理评估患者，余小莲，女，58岁，因宫颈低分化鳞癌Ib1后装放疗后10天。于2013-10-14 9：39步行入院。入院体查：T36.8℃ P 72次/分　 R 20次/分　BP 120/70mmHg 神志清醒，发育正常，营养中等，正常面容，体型适中，步入病房。专科情况：外阴正常，阴道通畅，阴道穹窿变浅，宫颈直径约3.5cm大小，质中，见约1cm坏死组织，有触血，子宫后位，大小正常，无压痛，双附件无异常，三合诊双侧骶、主韧带无增厚及压痛。第17页/共36页护理评估辅助检查：2013年9月2日本院盆腔彩超：子宫、双附件及盆腔未见明显异常。9月12日宫颈（宫颈3°、6°、9°、12°）低分化鳞癌。 积极完善相关检查及术前准备，已于10-19行广泛子宫切除+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术+盆腔粘连松解术+肠粘连松解术。术后安返病房，遵医嘱予静脉输注抗生素头孢替唑以及奥硝唑。5%葡萄糖+脂溶性维生素等补液支持治疗，于10-21停奥硝唑，拔除盆腔引流管。现医嘱予流质饮食。第18页/共36页主要的护理诊断及护理措施1.营养失调：低于机体需要量 与术后胃肠功能未恢复，进食少，疾病消耗有关。护理目标：病人营养摄取能满足机体需要。护理措施：(1) 术后按医嘱暂禁食，静脉补充营养。流质饮食时，指导正确饮食，如：鱼汤、瘦肉汤等。肛门排气后指导半流质饮食，如：稀饭、面条、蒸蛋等。大便后普通饮食不食辛辣刺激油炸的食物，勿食牛奶、豆制品等胀气食品。鼓励病人多进食，根据病人口味提供高蛋白、高维生素清淡易消化饮食，保证营养及液