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急性腹痛诊断思路第1页/共34页 急性腹痛的诊断思路 中上腹： 胆道蛔虫症 溃疡病穿孔 胃痉挛 急性胰腺炎 阑尾炎早期 裂孔疝 心绞痛 心肌梗塞 糖尿病 酸中毒第2页/共34页 急性腹痛的诊断思路 左上腹： 急性胰腺炎 胃穿孔 脾曲综合征 脾周围炎 脾梗死 左膈下脓肿 左下肺炎及胸膜炎症 左肾结石 肾盂炎 心绞痛第3页/共34页 急性腹痛的诊断思路 脐周 小肠梗阻 肠蛔虫症 小肠痉挛症 阑尾炎早期 回肠憩室炎 慢性腹膜炎 各种药物或毒物引起的腹痛第4页/共34页 急性腹痛的诊断思路 右下腹部 阑尾炎 腹股沟嵌顿疝 炎症性肠病 肠系膜淋巴结炎 小肠穿孔 肠梗阻 肠结核 肠肿瘤 右输尿管结石第5页/共34页 急性腹痛的诊断思路 下腹部 宫外孕破裂 卵巢囊肿扭转 盆腔及盆腔脏器炎症 盆腔脓肿 尿潴留 膀胱炎 急性前列腺炎第6页/共34页 急性腹痛的诊断思路 左下腹： 腹股沟嵌顿疝 乙状结肠扭转 菌痢 结肠穿孔 结肠癌 左输尿管结石 第7页/共34页 急性腹痛的诊断思路 性质：腹痛性质对诊断有参考意义 绞痛 空腔脏器的梗阻 肠梗阻、胆管结石，有阵发性加重； 烧灼样或刀割样的锐痛 消化性溃疡穿孔为迅速扩散到全腹 胀痛因器官包膜张力增 系膜牵拉或 肠管胀气扩张第8页/共34页 急性腹痛的诊断思路腹痛的程度：是和病变严重程度相一致 腹膜炎 梗阻 狭窄 缺血等病变腹痛剧烈 注意：老年人或反应差的病人 病情重但症状却不太重第9页/共34页 急性腹痛的诊断思路腹痛的放射或转移：由于牵涉痛的关系，病变部位引起的疼痛常放射至固定的区域胆道或膈下的疾病引起右肩或肩胛下疼痛胰腺疼痛可牵涉后腰背肾盂、输尿管的病变疼痛多沿两侧腹向腹股沟方向放射第10页/共34页 急性腹痛的诊断思路 病程：腹痛发生的时间、起病时缓渐还是突然，疼痛是持续还是间歇 发病时间很短 病人的周身情况恶化或伴有休克，提示严重的腹膜炎或内出血 第11页/共34页 急性腹痛的诊断思路 新近发生的中上腹或脐周围疼痛、不伴右下腹的压痛和反跳痛，不能否定阑尾炎的存在，要进一步观察 病程1-2小时之内的急性胰腺炎往往血清淀粉酶并不升高，需要再过一段时间重复检验才能确定诊断第12页/共34页 急性腹痛的诊断思路 呕吐：胃肠道疾病常伴有呕吐 对疼痛与呕吐的关系，进食与呕吐及吐后疼痛是否减轻都应注意 呕吐出的内容物酸苦食物粪质蛔虫等，判断梗阻的部位和原因第13页/共34页 急性腹痛的诊断思路 腹痛与排便排尿的相关性 骤然发作的腹痛伴有腹泻和脓血,提示肠道 感染 腹痛无排便和排气则可能是肠梗阻 腹痛伴有尿急尿频尿痛、血尿尿石是泌尿系的感染或结石第14页/共34页 急性腹痛的诊断思路 诱因：急腹症和诱发因素相关 饮酒和食油腻食物 诱发急性胰腺炎 或胆道疾病 暴饮暴食 发生急性胃扩张或溃疡穿孔 饮食不洁食物 急性胃肠炎 月经：对育龄期要问月经史 治疗：作为诊断和处理的参考第15页/共34页 急性腹痛的诊断思路 观察患者的神智、病容、体温、呼吸、脉搏、血压、皮肤的温度及颜色，有无贫血、黄疸、心肺状况 出现休克时应即行治疗，如输液、输血、解痉、镇静、给氧 危重病人，检查的顺序不能过于繁琐，进行必要问诊和体检后行抢救生命的处理第16页/共34页 急性腹痛的诊断思路注意 患者卧位时及活动的姿势 绞痛或有内出血时病人常有不安状态 严重腹膜刺激征时病人曲腿侧卧 或仰卧恐怕翻身移动第17页/共34页 急性腹痛的诊断思路 注意固定部位有持续性的深部压痛伴有肌紧张常提示为下面有炎症 表浅的压痛或感觉过敏、轻度肌紧张 压痛不明显 疼痛不剧烈，常为邻近器官病变引起的牵涉痛 全腹都有明显的压痛、反跳痛和肌强直，为中空脏器穿孔引起的腹膜炎的表现第18页/共34页 急性腹痛的诊断思路 诱导反跳痛的3种方法 在病变部位的腹膜上轻轻叩诊 让患者咳嗽可引起反跳痛 当病人仰卧位两腿伸直敲击足跟，可引起病变部位的疼痛第19页/共34页 急性腹痛的诊断思路 腹部肿块：炎性肿块常伴有压痛和腹壁