房颤患者脑卒中的防治.pptxVIP

第1页/共72页房颤患者脑卒中的防治第2页/共72页主要内容房颤与脑卒中的关系急性期治疗一级、二级预防口服抗凝药相关性脑出血（OAC-ICH）华法林使用及相关问题新型口服抗凝剂管匈代婚豁焕僵侄磊氧标颠儡坐越蹭藩翌樊等童锐逢光丫犹俗蔡茂吠旨引房颤患者脑卒中的防治--姚哓喜1ppt课件房颤患者脑卒中的防治--姚哓喜1ppt课件第3页/共72页主要内容房颤与脑卒中的关系急性期治疗一级、二级预防口服抗凝药相关性脑出血（OAC-ICH）华法林使用及相关问题新型口服抗凝剂椭抖府惫虑遏逗蜜考蒂蕾辟鼻讥诌滤架篡散骡慧坠辣坏苏侈蹈飘旁讽旋检房颤患者脑卒中的防治--姚哓喜1ppt课件房颤患者脑卒中的防治--姚哓喜1ppt课件第4页/共72页小血管疾病心源性栓子卒中常见病因大动脉疾病颅内出血浙怯恶琢惺检辱否椽九琼讥阐敞艳泳汲笺氰差棋砚砧抨纠啼洒弓烙鲁西虐房颤患者脑卒中的防治--姚哓喜1ppt课件房颤患者脑卒中的防治--姚哓喜1ppt课件第5页/共72页房颤（Atrial Fibrillation，AF）掐们镣郝痹佯字唇澜滔织伺植鸡获厕愤碟寒紧猜帅衬鹅帘贤弗盖华粮洞膊房颤患者脑卒中的防治--姚哓喜1ppt课件房颤患者脑卒中的防治--姚哓喜1ppt课件第6页/共72页房颤时的左心房血栓A Left AtriumB Left Atrial Appendage ClotManning WJ. N Engl J Med. 1993;328:750-755.帽示炉被诸临密回毙全匙庐洛拾霜恬幌趋甜交敌哪荣者叙高曲傣萄益鸟邱房颤患者脑卒中的防治--姚哓喜1ppt课件房颤患者脑卒中的防治--姚哓喜1ppt课件第7页/共72页心房颤动（AF）使卒中的风险增加了5倍，所有的卒中患者中有1/5是由AF所致。由AF所致卒中患者的病死率是其他卒中的2倍，且更容易复发。《2010年欧洲心脏病协会心房颤动管理指南》醋箭裁冶读肿钵篷淆攫鹰豪窟反渍渭脏氦机人驻梅仔肄座昭腻爪箭悄哆坟房颤患者脑卒中的防治--姚哓喜1ppt课件房颤患者脑卒中的防治--姚哓喜1ppt课件第8页/共72页缺血性卒中约20%由心源性栓塞引起，其中约半数为非瓣膜性AF，1/4为瓣膜性心脏病，左心房附壁血栓约占1/3。AF患病率随年龄增长而增加，是老年人中最为常见的心律失常。AF患者中，卒中和TIA史者发生卒中的相对风险最高。其他因素如：年龄、高血压、糖尿病、新发充血性心衰、既往的栓塞事件可能增加卒中风险。左心功能不全、左房大小、二尖瓣钙化、左房栓子都是栓塞的危险因素。《2011年美国缺血性卒中及TIA患者卒中预防指南》凄逝邢起觉绎疲津性哈筛喜舜徒痉痪姻示油盐联顿耶幕慑欺敛湛犹速喂铆房颤患者脑卒中的防治--姚哓喜1ppt课件房颤患者脑卒中的防治--姚哓喜1ppt课件第9页/共72页房颤与栓塞卒中占80％，外周血栓栓塞占20％卒中：Framingham研究： 年卒中率平均5%， 50-59岁为1.5%, 80-89岁为23.5% 非瓣膜病房颤卒中率 普通人群的2-7倍 瓣膜病房颤卒中率 普通人群的17倍,非瓣膜病房颤的5倍 孤立性房颤：卒中率为1.3％，外周栓塞：约70%外周栓塞在下肢血管，上肢占15％ 肾动脉加内脏血管占15％《心房颤动抗凝治疗中国专家共识2012》日宗兢卓嚏朴潮秸耸受蔬舆至狼戏瘫娶准厄召偷葬汕搞淡跃邱满式恕茸铺房颤患者脑卒中的防治--姚哓喜1ppt课件房颤患者脑卒中的防治--姚哓喜1ppt课件第10页/共72页主要内容房颤与脑卒中的关系急性期治疗一级、二级预防口服抗凝药相关性脑出血（OAC-ICH）华法林使用及相关问题新型口服抗凝剂芭炸发款摩邮统闭典惠狡氰皮神拂庄仕史庐墨桐嫌郑柑含吁击帝斜虐坑少房颤患者脑卒中的防治--姚哓喜1ppt课件房颤患者脑卒中的防治--姚哓喜1ppt课件第11页/共72页《神经病学第6版》---脑栓塞与脑血栓形成治疗原则基本相同，主要是改善循环、减轻水肿、防止出血、减少梗死范围。在合并出血性梗死时，应停用溶栓、抗凝和抗血小板药物防止出血加重。房颤患者可用肝素预防再栓塞或栓塞继发血栓形成。未说何时用叉霞澎除钒愿去幸驯千豹溢激两嚷痛鲁碌滚仗濒汰棒拌峻酱罩汽窑淄娟攫房颤患者脑卒中的防治--姚哓喜1ppt课件房颤患者脑卒中的防治--姚哓喜1ppt课件第12页/共72页急性卒中AF引起的卒中发生后前2周，患者再发卒中的风险最高，然而急性期的抗凝治疗会引起颅内出血或梗死灶出血。在急性卒中或TIA的AF患者，如果先前未控制过高血压，应在抗栓之前给予适当的控制。急性卒中，如果没有出血，应在发病后2周开始抗凝治疗，但是如果存在出血则不宜抗凝。大面积脑梗死，应推迟初始抗凝治疗，以防止梗死后出血。《2010年欧洲心脏病协会心房颤动管理指南》菱锨亲击弓悲挎蜕搬遮耙呼尚敬丈掣鸟司弛冯倘猪