神经损伤的学习资料.pptxVIP

神经损伤的学习资料;周围神经损伤 常见占四肢伤的 15%合并骨折的神经伤超过 45% 二战期间：占外伤总数 10%;在火器伤中：约 60% 合并神经损伤 臂丛神经损伤 25% 80% 为单一伤 20% 为多神经损伤 上肢神经伤： 占 60～70% 合并其他组织损伤;一、周围神经的解剖生理;周围神经组成; 神经细胞的结构;第7页/共81页; 单条神经纤维图解(纵切面)及不同部位的横切面 ;;1、神经束：由神经纤维积聚而成，大小不同 束膜：神经表面的包膜成纤维鞘 内膜：由束膜发出，深入束内，分隔神经纤 维成多群 2、神经干：若干神经束集聚并由结缔组织包裹而成，其膜称神经外膜 3、三膜：（外膜，束膜，内膜）是神经纤维瘤的起源部位 ;二、周围神经损伤的分类 ;按病因分类; Seddon Sunderland (1943) (1951) 神经震荡 Ⅰ° 节段性脱髓鞘，轴突完好(neurapraxia）轴突中断 Ⅱ° 轴突、髓鞘受损，内膜完好(axonotmesis） Ⅲ° 轴突、髓鞘、内膜伤，束膜好 Ⅳ° 束伤，仅外膜完整神经断裂 Ⅴ° 全断(neurotmesis）; 1988年，Mackinnon 和 Dellon 将单一神经中同时有各种不程度损伤者归为第六度损伤;按病理改变分为三类，尚有六度分类法 1． 神经功能失调：神经轴突结构完好，仅传导功能丧失 1) 病因：撞击，挤压致伤；或断端疤痕压迫 2) 病理：轴突完整，传导障碍 3) 临床表现：主观麻木感；感觉障碍轻；运动障碍重；电反应存在；无肌肉萎缩。 4) 预后：除疤痕粘连需手术外，余在1-6周内多能自行恢复。;2．神经轴断裂： 1) 病因：严重挤压，如断端或石膏压迫 2) 病理：轴突及髓鞘断裂，并发生瓦勒氏溃变 但内膜基本完整。 3) 临床表现：感觉，运动障碍重；电反应消失；无肌肉萎缩。 4) 预后：多在数月内恢复；少数不恢复者可手术探查或松解;3. 神经断裂： 1)病因：刺创或严重牵拉 2) 病理：部分或完全断裂 3) 临床表现：受损神经支配区感觉，运??完全丧失；肌肉萎缩；营养性改变显著 4) 预后：需手术。断端处常有神经痛 ;  Ⅰ°神经震荡 +/- - - - - - -Ⅱ°轴突中断 + + - - - + +Ⅲ° + + + - - + +Ⅳ° + + + + - + -Ⅴ°神经断裂 + + + + + + -Ⅵ° 各神经纤维和各神经束有不同病理改变 + +/-;损伤神经的变性和再生;2 华勒氏变性： （Wallerian） 以远端为主，轴突消失，管道变窄（伤后48小时开始） （1） 近端：退行性变，仅波及1-2个节间接。损伤靠近胞体，将引起细胞死亡，手术无救。 （2） 远端：华勒氏变性：轴索，髓鞘断裂，崩解成颗粒，遗留神经膜束状管道 终末变性：形成不规则形态轴突，髓鞘吸收消失， 仅留神经膜的束状管道 ;第21页/共81页;第22页/共81页;再 生 (regeneration)： 一般认为神经细胞损伤后不能再生，而神经纤维可以再生 近端——伤后24h开始出现再生单位，7～10d后，以1～2mm/d生长 远端——神经鞘膜与 Schwann 细胞增生，排列呈柱状——Bungner带，以利轴芽生长;3 损伤神经的修复 断端连接；轴突再生；终末器官调整 （1）雪旺氏细胞增生连接：伤后4h开始，3-4 周形成神经内膜管，成为神经再生的导管 ;（2）轴突爬行生长：近端在伤后10天开始，平均每天1-2mm，但须长过末端终末器官，待髓鞘恢复完整，才能恢复功能。其生长方式为：轴突断端分裂成许多丝状神经原纤维向外生长，有以下两种可能 A.进入远端膜管 B.未进入远端膜管者形成神经瘤 （3）终末器官调整 神经膜与肌膜融合，刺激陈旧终板，再出现或形成新的接触区 ;三、周围神经损