肝脏胆系胰腺脾脏.pptxVIP

第1页/共108页肝脏胆系胰腺脾脏第2页/共108页肝脏　1.肝实质2.肝血管3.肝内胆管4.韧带和沟裂第3页/共108页1.肝实质：平扫示正常肝实质密度比腹部其他实质性脏器（脾胰肾）稍高，平均比脾高7~8HU，比血液密度也高，故肝门静脉及肝静脉成条状或椭圆形低密度影。增强扫描示肝实质呈均匀强化。第4页/共108页第5页/共108页2.肝血管 肝内有三套血管系统：即肝静脉、肝门静脉及肝动脉。*肝脏双重供血系统：肝门静脉及肝动脉。平扫示静脉呈分支状或类圆形低密度影，增强时呈高密度影。第6页/共108页3.2.1..⑴肝静脉：平扫示静脉呈分支状或类圆形低密度影， 　　　　　增强呈高密度影。第7页/共108页左支主干右支⑵肝门静脉：其主干长4.8~8.8mm,在肝门处分左右　　　　　　两支第8页/共108页肝段（Couinaud八段法）门静脉及左右分支平面分上段、下段　肝中静脉肝右静脉肝左静脉第9页/共108页⑶肝动脉：分支细小，不易显示第10页/共108页3.肝内胆管：正常肝内胆管1~3mm，伴随肝动脉和肝　　　　　　门静脉走行。第11页/共108页扩张的肝内胆管第12页/共108页４．肝韧带和沟裂　①肝韧带和沟裂周围存在脂肪组织，　　　显示为低密度影。　②肝圆韧带和镰状韧带矢状位走行，　　　将肝左叶分为内侧段及外侧段。　③静脉韧带沟裂位于尾叶和肝左叶　　　外侧段之间　④胆囊窝和下腔静脉窝的连线为左　　　右叶的分界第13页/共108页肝圆韧带静脉韧带第14页/共108页胆囊窝和下腔静脉窝的连线为左右叶的分界第15页/共108页形态：肝脏边缘轮廓光滑，棱角锐利， 　　　外缘紧贴腹壁。大小：　15CM　　肝右／左叶前后径比　1.2～1.9　肝右／尾叶横　径比　2～３密度：55～75HU，比脾脏密度略高，比　　　血管影密度高，否则考虑脂肪肝第16页/共108页肝右／左叶前后径比　肝右／尾叶横　径比　形态　肝脏边缘轮廓光滑，棱角锐利，外缘紧贴腹壁。密度　55～75HU，比脾脏密度略高，比血管影密度高，否则考虑 　　　 脂肪肝第17页/共108页肝硬化，脾增大，占据8个肋单元第18页/共108页1.形态、大小1.肝边缘变钝、饱满。 2. 肝外缘离开腹壁，肝裂增宽，胆囊窝增大，　肝叶比例失调。第19页/共108页2.边缘、轮廓肝缘失去正常的棱角，凸凹不平，锯齿状、波浪状第20页/共108页胆囊第21页/共108页位置：肝门下方，肝右叶内侧 形态：圆形或类圆形大小：直径4～5cm，壁厚约２～3mm密度：均匀低密度，0~20HU增强：壁均匀一致强化（肝内外胆管大多不显影）第22页/共108页第23页/共108页胰腺位置：横跨于L1、2椎体之前，胰尾、胰　　　体、胰头逐渐由高到低、钩突是　　　胰头部最低的部分，是胰头下向　　　内延伸的楔形突起。胰头被十二　　　指肠包绕，外侧是降段，下方是　　　水平段。胰管位于胰腺偏前部，　　　可不显示或细线状形态：呈带状，密度均匀第24页/共108页第25页/共108页胰体尾胰头体尾 胰头胰钩突第26页/共108页大小：胰尾2.0，胰体2.5cm，胰头3cm　　　　cm。60岁以上老人逐渐萎缩变细。血管：脾V—沿胰腺体尾部后缘*标志　肠系膜上A、V—钩突前方增强：明显均匀强化　　第27页/共108页钩突 胰体尾肠系膜上动脉门静脉肠系膜上静脉+ 脾静脉第28页/共108页增强检查非离子型造影剂100ml，２～３ml／S，经高压注射器注射，分别进行三期扫描动脉期　　　（20～25S）门静脉期　　（50～60S）平衡期　　　（110～120S）第29页/共108页增强　＊肝脏为双重供血　肝动脉　25％　门静脉　75％　＊肝细胞癌主要为肝动脉供血肝细胞癌的增强表现？第30页/共108页血管肝实质动脉期20～25S以后肝动脉及分支无明显强化门静脉期50～60S以后门静脉及分支明显强化平衡期110～120S以后肝静脉汇入下腔静脉逐渐下降第31页/共108页动脉期（20～25S）平衡期（110～120S）门静脉期（50～60S）第32页/共108页动脉期平衡期静脉期第33页/共108页三、疾病诊断（一）原发性肝癌（二）肝海绵状血管瘤（三）转移性肝癌（四）肝硬化（五）肝囊肿（六）肝脓肿第34页/共108页（一）原发性肝癌90％为HCC，男性多，30～60岁。与乙肝、肝硬化密切相关。多AFP（+）主要由肝动脉供血，90％血供丰富，易转移病理分型1.巨块型≥5cm2.结节型＜5cm3.弥漫型＜1cm结节弥漫分布全肝4.小肝癌：单个结节（两个之和）＜3cm第35页/共108页平扫：