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第1页/共56页血管超声上的学习教案第2页/共56页随着国人生活水平、生活环境的不断改变，老龄化问题的形成，脑血管病变（CVD）的发病率有明显升高的趋势。CVD是造成人类死亡和致残的重要原因，是我国的常见病、多发病，在我国死亡原因调查中已居首位。有资料报道CVD中70%-80%是缺血性脑血管病（ICVD）。第3页/共56页ICVD的发病可由颅内或颅外动脉血管病变引起，特别是颈动脉硬化性缺血性脑血管病的发生，愈来愈引起临床的重视，确定脑血管病变的部位是采用不同治疗方法的关键。采用彩色多普勒多普勒血流显像（CDFI）和经颅多普勒超声（TCD）技术相结合，可早期、准确地检出颅内外动脉硬化的形态学和血流动力学的变化，确定病变的部位，为临床选择实施治疗方法，预防和减少缺血性脑血管病的发生，具有重要的临床意义。第4页/共56页彩色多普勒多普勒血流显像（CDFI）临床价值 二维超声临床价值：1、确定血管的解剖结构和形态；2、确定病变发生的部位及其范围；3、计算局部管径或面积的狭窄百分比；4、确定病变的结构构成；5、追踪病变的发展和消退；6、准确引导脉冲多普勒或彩色多普勒确定取样部位； 第5页/共56页脉冲多普勒临床价值1、通过频谱评价血管有无机能障碍；2、通过多普勒声频信号评价血管血液动力学状态；3、血流指标定量测定；4、判断血流方向，鉴别血流类型；5、提高血流指标的变化提示颅内远端的病变；6、有助于血栓的诊断；第6页/共56页 临床适应症1、血管狭窄，闭塞，痉挛，畸形；2、动脉硬化早期预测，短暂性脑缺血发作；3、脑供血不足，脑梗塞，椎基底动脉供血不足；4、高血压病，高脂血症，冠心病，糖尿病；5、大动脉炎；6、颈动脉瘤，颈动脉体瘤，动静脉漏；7、锁骨下盗血综合症；8、眩晕；9、证实证实脑死亡；10、手术前后疗效评价；第7页/共56页颈部血管超声检查与缺血性脑血管病变的超声监测第8页/共56页彩色多普勒临床价值1、非创伤性血管造影，提供截面血管造影；2、探查血流状态判断血流性质；3、判断血流方向及类型；4、通过颜色亮度对血流速度作宏观了解；5、直观、形象快速、检查第9页/共56页第一节CDFI颈部血管超声检查 采用CDFI检测技术，可以对颅外段动脉硬化病变的部位、范围、血管狭窄的程度和血流动力学的变化进行综合评价。一、颈部血管的应用解剖二、超声检查方法及注意事项三、血管的正常声像图第10页/共56页颈动脉解剖颈部动脉发自主动脉弓。右颈总动脉及右锁骨下动脉通过无名动脉与主动脉弓相连接。左颈总动脉与左锁骨下动脉分别起源与主动脉弓。颈总动脉在甲状软骨上缘处分为颈内与颈外。该分叉处稍膨大又称壶腹部或球部。颈外动脉初在颈内动脉内侧后绕至其外侧，并有许多分支。颈内动脉先在颈外动脉后外侧上行，以后位于颈外的后内侧，并垂直上升达颅底，在颈外段没有分支。颈总动脉与颈外动脉体表投影：下方为胸锁关节，上方为下颌角与乳突连线的中点，两者连线即为颈总动脉与颈外动脉体表投影。第11页/共56页第12页/共56页椎动脉解剖椎动脉起自锁骨下动脉第一段，为锁骨下动脉最大的分支分四段(V1-V4)。1－3段为颅外段椎动脉。4段是颅内段椎动脉。V1段为脊椎段或横突前段，起自锁骨下动脉（SCA）起始部至C6椎体横突孔。于前斜角肌和颈长肌之间上行长约4CM。 V1段大多起始于SCA背侧，很少起始于SCA腹侧；通常在其进入C6横突孔前发生扭曲。 椎动脉的V1段的意义在于动脉粥样硬化的改变多发生于起始段。V2段是从C6横突延伸至第二颈椎出口。V2段只能在椎间显示，因椎骨声影不能提供足够的视窗。V3段是从第二颈椎至椎管端后，最后经枕骨大孔如颅腔。V3段在入颅前大都能显示。V4段是颅内段，在桥脑下端左右汇合成基底动脉。可以用经颅多普勒探查。 第13页/共56页第14页/共56页第15页/共56页 椎动脉常见解剖变异起源异常 最常见的起源异常是左侧椎动脉直接由主动脉弓发出，发生率达5%。行走变异 在这类变异中椎动脉多从C5而不是C6水平进入椎体横突孔，个别可以从C4水平进入椎体横突孔。 94.6%C6，3.1%C5，1.8%C4，0.2%C3。第16页/共56页第17页/共56页检查思路1、理解血管超声检查的价值。2、熟悉血管的解剖。3、理解血管的功能，包括血流动力学。4、熟练掌握检查方法：根据血管解剖及功能采用那种方法才能获得理想的图片，帮助诊断。5、分析及判断检查结果，得出结论。第18页/共56页二、检查方法及注意事项1、血管的检查思路2、检查时仪器调节3、血管的检查方法4、检测原则及内容5、报告书写6、注意事项第19页/共56页 2、检查时仪器调节体位探头：常规使用线阵探头，频率5-10MHz，有时椎动脉、锁骨下动脉近端、颈内动脉远端检查时可使用3.5-5MHz的凸型探头。仪器调节： 1