医学统计学临床随访研究及分析.pptxVIP

临床随访研究及分析;实际问题;生存分析（survival analysis）是将事件的结果（终点事件）和出现这一结果所经历的时间结合起来分析的一种统计分析方法。 生存分析不同于其它多因素分析的主要区别点就是生存分析考虑了每个观测出现某一结局的时间长短。;4.1 生存分析基本概念;生存时间举例;;观察结果(outcome) ;生存时间的类型; 例如： 某肿瘤医院调查了1991-1995年间经手术治疗的大肠癌患者150例，对可能影响大肠癌术后生存时间的因素进行了调查，如性别、年龄、组织学分类、肿瘤大小、Dure’S分期等。随访截止日期为2000年12月30日，随访记录见下表。 ; 大肠癌患者的随访记录 编号 性别 年龄 … 手术日期 随访终止日期 随访结局 生存时间(天) 1 男 45 …1991.05.20 1995.06.04 死亡 1476 2 男 50 …1992.01.12 1998.08.25 死亡 2417 3 女 36 …1991.10.24 1994.03.18 失访 876+ 4 男 52 …1994.11.02 2000.12.30 存活 2250+ 5 女 56 …1994.06.25 1995.03.17 死亡 265 6 女 60 …1993.12.05 1996.08.16 死于其它 985+ … ;生存时间;例15.5 102名黑色素瘤患者的生存时间(月)如下 ;102名黑色素瘤患者的生存时间的频数分布 ;4.2 常用观察指标及其估计 ;死亡概率(dead probability);生存概率(survival probability) ;;;生存函数(survival function)，或累积生存概率(cumulative survival probability) 指观察对象经历t个单位时段后仍存活的 可能性。 ;; 由例子可看出，生存率与生存概率不同，生存概率是单个时段的结果，而生存率实质上是累积生存概率（cumulative probability of survival），是多个时段的累积结果。 例如，3年生存率是第1年存活，第2年也存活，第3年还存活的可能性。;生存曲线（survival curve） 以观察（随访）时间为横轴，以生存率为纵，将各个时间点所对应的生存率连接在一起的曲线图。 生存曲线是一条下降的曲线，分析时应注意曲线的高度和下降的坡度。平缓 的生存曲线表示高生存率或较长生存 期，陡峭的生存曲线表示低生存率或较 短生存期。;生存率;该法是Kaplan和Meier于1958年首先提出，故又称Kaplan-Meier法 利用条件概率乘法原理来估计生存率，即：;编号;图15.9 两组手术方式生存概率(Kaplan-Meier)曲线;生存率的标准误 ;生存率的可信区间 ;例如20天时的生存率为;生存曲线的log-rank检验;例15.7 对例15.2中两种手术方式下的肾移植病人的生存过程进行比较 ;;组别 group ;;第四节 Cox比例风险回归模型;一、Cox模型的基本形式;; β0，RR1，说明变量X增加时，危险率增加，即X是危险因素。 β0，RR1，说明变量X增加时，危险率下降，即X是保护因素。 β=0，RR=1，说明变量X增加时，危险率不变，即X是危险无关因素。 ;二、参数估计与假设检验;三、因素筛选与最优模型的建立;;分析结果（结果解释）;分析结果（结果解释）;表17.14 25例某病人用两种治疗方法的生存时间 ;;由此即得Cox比例风险函数 ;分析结果（结果解释）;;小结（论文报告中应写明）;2．结果 估计：Kaplan-Meier生存率及生存曲线。 比较：log-rank检验卡方值及其P值。 因素分析及预测： 变量赋值(数量化方法)表 变量统计描述： 各组病例数和构成比（分类变量） 均数和标准差（数值变量） 变量筛选方法及检验水准 Cox回归结果及统计解释 ;Cox回归与多元线性回归、logistic回归的比较;案例分析; 有无不良染色体与缓解的关系 不良染色体 缓解 未缓解 合计 缓解率（％） 有 5 13 18 27.8