梅毒治疗指南王千秋.pptxVIP

梅毒治疗指南王千秋第1页/共31页 梅毒治疗指南及血清固定的探讨第2页/共31页 全国梅毒病例报告数第3页/共31页 梅毒的治疗及时治疗，及早治疗规则而足量的治疗。早期梅毒未经治疗者，25%有严重损害发生，而接受不适当治疗者则为35%～40%，比未经治疗者结果更差。说明不规则治疗可增多复发及促使晚期损害提前发生治疗后随访足够的时间第4页/共31页 早期梅毒（包括一期、二期及病期在2年以内的潜伏梅毒）美国CDC 2006英国BASHH 2008我国CDC 2006推荐方案苄星青霉素G 240万U，单剂肌注。对青霉素过敏者多西环素100mg，每日2次，连服14 d；或盐酸四环素500mg，每日4次，连服14 d推荐方案苄星青霉素G 240万U，单剂肌注；或普鲁卡因青霉素G 60万U/d，肌内注射，每日1次，连续10 d替代方案多西环素 100mg，每日2次, 连服14 d；或阿奇霉素 2g，单剂口服；或阿奇霉素 500mg，每日1次，连服10 d；或红霉素 500mg，每日4次，连服14 d；或 头孢曲松 500mg , 每日1次，肌注，连续10 d（对青霉素无过敏者）；或阿莫西林 500mg，每日4次, 连服14 d，加丙磺舒 500mg, 每日4次, 连服14 d推荐方案普鲁卡因青霉素G 80万U/d，肌内注射，每日1次，连续15 d；或苄星青霉素G 240万U，分为二侧臀部肌内注射，每周1次，共2～3次。替代方案头孢曲松1g , 每日1次，肌内注射或静脉给药，连续10 d对青霉素过敏者多西环素100mg，每日2次, 连服15 d；或盐酸四环素500mg，每日4次, 连服15 d；或红霉素500mg，每日4次，连服15 d 梅毒潜伏期及流行病学治疗苄星青霉素G 240万U，单剂肌注；或多西环素 100mg，每日2次, 连服14 d；或阿奇霉素 1g，单剂口服第5页/共31页 早期梅毒的治疗评价苄青霉素（水剂青霉素）－－ 半衰期短，需每天多次给药，主要用于神经梅毒和先天梅毒的治疗苄星青霉素 －－半衰期长，吸收缓慢，在体内通过水解转变为青霉素而发挥作用。可每周给药1次，推荐为第一线治疗普鲁卡因青霉素－－比水剂青霉素的半衰期长，可每天给药1次。此药对CSF的穿透性较好，在英国被列为第一线治疗第6页/共31页 国内报告的青霉素治疗试验方案病例数结果BPG 240万U,im, qw, 3次40例早期梅毒临床治愈92.5％，血清学治愈90.0％同上26例早期梅毒临床治愈100％，血清阴转100％同上80例早期梅毒一期梅毒在1年内全部治愈，二期梅毒1年内血清RPR转阴率为93.5％BPG 240万U,im, qw,2-3次189例早期梅毒12个月时血清阴转88.36％同上193例早期梅毒12个月时血清阴转89.1％普鲁卡因青霉素80万U, im,qd,10天68例早期梅毒12个月时血清阴转85.3％普鲁卡因青霉素80万U, im,qd,15天707例早期梅毒12个月时血清阴转93.35％第7页/共31页 早期梅毒的治疗评价研究发现普鲁卡因青霉素和苄星青霉素的复治率相似，均为5％～10％苄星青霉素由于对CSF的穿透性差、梅毒螺旋体在CSF中持续存在，而导致治疗失败与普鲁卡因青霉素相比，应用苄星青霉素更常见到在孕妇、免疫正常者及合并HIV感染者中的治疗失败第8页/共31页 早期梅毒的治疗评价头孢曲松治疗早期梅毒有效，与普鲁卡因青霉素相当头孢曲松125mg～1g，疗程从7天～10天不等，均获满意疗效美国CDC 2006年性病治疗指南推荐头孢曲松1g，肌注，每日1次，共10天第9页/共31页 国内报告的头孢曲松治疗试验方案病例数结果1g,im,qd,10天22例早期梅毒临床治愈100％，血清阴转100％0.25g,im,qd, 14天395例早期梅毒12个月血清阴转90.13%0.5/1g,im,qd,15天44例早期梅毒12个月血清阴转均100%1g,im,qd,15天53例早期梅毒12个月血清阴转均100%1g,iv,qd,15天51例早期梅毒12个月血清阴转50例，1例血清固定1g,im,qd,15天48例潜伏梅毒12个月血清阴转95.8%1g,im,qd,15天50例早期梅毒12个月血清阴转均100%第10页/共31页 早期梅毒的治疗评价头孢曲松对CSF的穿透性较好，因此可能降低治疗失败率，减少神经梅毒发生的危险性但研究也发现23％的合并HIV感染的潜伏梅毒或无症状神经梅毒使用头孢曲松治疗无效头孢曲松可能只能作为替代治疗，对其疗效和用法还需进一步研究第11页/共31页 早期梅毒的治疗评价口服疗法的主要问题之一是病人的依从性，要保证足够长时间的有效杀螺旋体浓度红霉素的治疗失败率高于青霉素，对血脑屏障和胎盘的穿透性差。梅毒螺旋体对大环