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根据2000年卫生部输血指南建议 Hb100g/L不需要输血； Hb70g/L可输入浓缩红细胞； Hb70~100g/L时根据情况来决定是否输血。 对于可输可不输的患者应尽量不输。 * * 贫血和低蛋白血症 红细胞破坏增加或血浆蛋白合成不足,麻醉、手术时耐受性下降，为保证病人术中携氧能力，术前应纠正贫血，可输入CRBC、血浆或白蛋白。 * * 重症感染 脓毒症、恶性肿瘤化疗后致严重骨髓抑制继发难治性感染，当中性粒细胞低下和抗生素治疗效果不佳，可考虑输注浓缩粒细胞以组控制感染。 * * 凝血异常 血 友 病 输Ⅷ因子；抗血友病因子 纤维蛋白原缺少症 输冷沉淀或纤 维蛋白原制剂 血小板减少性紫癜 输浓缩血小板 * * 二、输血途径 输血途径 静脉输血 动脉输血 周围静脉穿刺（加压输血器） 中心静脉置管或静脉切开输血 操作复杂，可发生肢体缺血、动脉栓塞等并发症现多已不用 * * 输血途径 * * 输血速度 成人一般5ml/min（400ml输注时间约80分钟左右） 老年或心脏病人约1ml/min，小儿10滴/min; 对大量出血输入速度宜快，根据血压、中心静脉压、每小时尿量、病人意识状态调整输血速度 如无失血情况，术前输血速度一般宜1～2ml/min 三、输血速度 * * 四、注意事项 1、输血前，三查十对，认真观察血液外观 2、输血中，严密观察，注意输血速度，病人反应，不能随意加药。 3、输血后，继续观察病人反应，保留标本及血袋2h。 * * 三查十对 查 １．查血液有效期。２．查输血装置是否完整。３．查血液质量。 对：受血者姓名、床号、住院号、血型交配试验结果、供血者姓名、编号、血型及交配试验结果、核对采血日期、有效期。 * * 第二节 输血的并发症及其防治 一、发热反应 临床表现： 最常见，发生率2% ～ 10%。多发生在输血后15分钟～ 2小时内 。表现：寒战、高热、皮肤潮红、头痛，伴有恶心、呕吐及皮肤潮红。体温可达39 ～ 40℃，30分钟～2小时后缓解。 原因： ①免疫反应:反复输血或多次妊娠的受血者，体 内产生抗白细胞或血小板抗体。 ②致热源：输血器或制剂被致热源污染。 ③细菌污染和溶血。 * * 治疗：①症状轻的可先减慢输血速度。病情严重的停止输血。 ②抑制发热反应的常用药物有阿司匹林。伴寒战者肌注哌替啶或异丙嗪。 预防： ①应强调输血器具的严格消毒、控制致热源。 ②对多次输血或经产妇病人选用洗涤红细胞或用尼龙滤柱过滤血液。 * * 二、过敏反应 临床特点：多在输血数分钟后，也可在输血中或输血后发生，发生率3%。轻者表现为皮肤红斑、瘙痒和荨麻疹，严重者可发生喉头水肿、哮喘、呼吸困难、神志不清甚至过敏性休克。 * * 原因：①过敏体质病人对血中蛋白类物质过敏， 或过敏体质的供血者将其抗体转移给病人。此类 抗体为IgE型。②病人多次输血，体内产生抗血 清免疫球蛋白抗体，以IgA为主。③免疫功能低 下的病人，对IgA发生过敏反应。 * * 治疗：①轻者可应用抗过敏药物。②反应重者应停止输血，皮下注射肾上腺素和（或）糖皮质激素。 预防：①对有过敏史者可在输血前半小时应用抗过敏药物。并选用洗涤红细胞输注。②对IgA低下或检出IgA抗体的病人应输不含IgA的血制品。③有过敏史者不宜献血。④献血员在采血前4小时应禁食。 * * 最严重的并发症，可引起休克、急性肾衰。 原因： ①绝大多数是免疫性的，即输入ABO血型不配 合的红细胞所致。 ②少数是非免疫性的，如输入低渗液体、冰冻或过热破坏红细胞等。 ③受血者患自身免疫性贫血。 三、溶血反应 * * 典型症状： 输几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡。 麻醉中的手术病人唯一最早的征象是伤口渗血和低血压 怀疑有溶血反应时，即应停止输血，核对受血者与供血者姓名和血型。 并立即抽静脉血以观察血浆色泽，正常血浆内眼观察呈澄明黄色；只要输入异型血超过8～10ml ，血浆游离血红蛋白增至25mg％，血浆即呈粉红色泽，可协助诊断。 * * * * 溶血反应治疗 ①抗休克 扩容、凝血因子、糖皮质激素 ②保护肾功能 ③维持水、电解质与酸碱平衡 ④防治弥散性血管内凝血（DIC） ⑤换血治疗法： ⑥发生少尿、无尿时按急性肾功能衰竭处理 * * 延迟性溶血反应