加速康复外科PPT课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * 加速康复外科 * 04 目录页 Contents Page 03 术中手术室护士分工 02 ERAS实施过程 01 ERAS定义 CONTENTS 目 录 * 加速康复外科的定义 是以循证医学证据为基础，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激反应为目的，通过外科、麻醉、护理、营养等多个学科协作，对围手术期处理的临床路径予以优化，从而减少围手术期应激反应及术后并发症，缩短住院时间，促进病人康复。 加速康复外科（ERAS） (enhanced recovery after surgery) * 优化的临床路径 加速康复外科的定义 住院前 手术前 手术后 出院后 手术中 核心 强调以服务病人为中心的诊疗理念 * ERAS实施 ERAS 入院前咨询 无肠道准备 水电解质平衡，术前不禁食 避免术前用药 非鸦片类镇痛剂、 NSAIDs止痛药 中段硬膜外麻醉/镇痛 短效麻醉药物 （术中）避免水钠超负荷 小切口，无引流管 术中保温监控 下床活动护理流程 无鼻胃管 预防恶心呕吐 刺激肠蠕动 围手术期口服营养 审查并发症和执行结果 实施方案个性化， 设定最优方案 * 择期结直肠手术ERAS流程 术前咨询 住院环境 术后康复流程 确定出院标准共识 术前不常规肠道准备 术前2h喝200ml术能 术前不插胃管 术后规律镇痛 随意咀嚼口香糖 不常规放 置引流管 早期定量 下床活动 CPR指导 提早出院 早期定量进食 术中保温 微创手术 控制性输液 预防镇痛： 超声引导腹 横筋膜阻滞 术中 术前 术后 * 2017年1月3日美国麻醉医师学会(ASA) 发表了《健康患者择期手术前进食及降低误吸风险的药物实践指南》 手术麻醉前建议禁食时间 术前：禁食观念 传统观念： 术前10-12h应开始 禁食，结直肠手术禁食时间可能更长 食物种类 最短禁食时间（h） 清饮料 2 母乳 4 婴儿配方奶粉 6 牛奶等液体乳制品 6 淀粉类固体食物 6 油炸、脂肪及肉类食物 可能需要更长时间，一般应≥8 研究表明，缩短术前禁食时间，有利于减少手术前病人饥饿、口渴、烦躁、紧张等不良反应，有助于减少术后胰岛素抵抗，缓解分解代谢，甚至可以缩短术后住院时间。 * ERAS手术室护士分工 内容 一、术前评估与宣教 二、手术中管理 * ERAS手术室护士分工 术前评估与宣教 1、术前生命体征及意识状态 2、既往病史及过敏史 3、胃肠道及手术部位皮肤准备情况 4、留置管道情况 5、皮肤、四肢活动及关节情况 6、肿瘤的大小与具体位置 7、实验室检验结果 8、手术压疮风险 9、深静脉血栓风险 10、神经损伤风险（指手术体位导致的神经损伤） 一、评估 * ERAS手术室护士分工 术前评估与宣教 1、参加手术人员 2、手术室环境 3、基本工作流程 4、手术相关知识 5、麻醉相关知识 6、术后留置管道情况 7、术后可能出现不适情况 8、防坠床安全宣教 二、宣教（解释手术过程） * ERAS手术室护士分工 二、手术中管理 * 1、优化手术配合流程 （1）、专科手术配合人员相对固定、规范手术配合流程 （2）、优化仪器设备配置 手术床 腔镜及电外科设备 保温设备、体位设备、手术用品及耗材 * 2、手术体位安全管理 （1）预防压疮：高危患者在骨突处（枕后、肩胛、骶尾、肘部等）垫保护垫 * 2、手术体位安全管理 （2）预防神经损伤：肩关节外展 不超过90度，双下肢分开不超过60度，如双手内收则掌心向身体 （3）防止眼部水肿、眼压过高：头低脚高不宜超过30度，头板调高约15度。头用专用枕固定，保持颈中立位 * 2、手术体位安全管理 （4）防脱管、坠床 （5）预防深静脉血栓： 穿弹力袜，抗凝药 * 3、围手术期体温管理 持续检测核心体温 （鼻咽部、鼓膜、远端食管、肺动脉、膀胱、直肠监测） 宜维持在36-37℃，预防术中低体温 * 3、围手术期体温管理 预防低体温措施动脉调节室温 1、病人入室前宜调节室温在25℃ 2、术中（铺巾后）宜维持在21-22 ℃ 3、手术快结束前宜调节至25 ℃ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * .医学. .管理.