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第1页/共124页老年痴呆医科教学第2页/共124页老年性痴呆的诊断与处理第3页/共124页一、 痴呆(Dementia)概 述第4页/共124页(一) 定 义痴呆是一种临床综合征，是由于脑功能障碍而产生的后天获得性的智力功能和行为及人格的持续性障碍，是由躯体或脑部病变和血管病、中毒和情绪障碍等引起的脑功能失调的一种表现。临床上具有语言、记忆力、抽象思维、定向力、视空间功能、情绪、人格、认知（概括、计算、判断、综合解决问题）和执行能力等障碍的慢性进行过程。同时伴有行为和情感的异常，社会活动能力（日常生活、社会交往和工作能力）减退。第5页/共124页老年性痴呆AD在老年人中患病率较高。在美国， AD已成为继心脏病、肿瘤和脑卒中之后的第四位死亡原因。我国目前正面临着世界人口史上规模最大的老年人口增长，估计至少有500万痴呆病人，而且每年平均有30万新发病例，其中主要是AD患者。第6页/共124页(二) 致病因素据欧美统计资料，阿尔茨海默型老年痴呆占50%，脑血管性痴呆占15%～20%，混合性痴呆（老年性痴呆和血管性痴呆）占15%～20%。日本统计资料，老年性痴呆占33.7%，脑血管性痴呆占36.3%，混合性痴呆占19.5%，其他原因引起的痴呆占10.5%。第7页/共124页中国医科院协和医院负责的国家“九五”攻关课题“老年性痴呆和帕金森氏病流行病学研究”的调查数据表明：目前北京市65岁以上老年人痴呆患病率为7.2%，其中老年性痴呆(AD)患病率为4.2%，血管性痴呆患病率为3%；老年性痴呆(AD)患病率每5年约增长一倍，如70-75岁患病率约为5.3%，75-80岁为11%，80岁以上高达22%。西安、成都、沈阳等地的分课题组所做调查得出的结果与北京类似。 第8页/共124页(三) 痴呆的分类Ⅰ. 从主要引起痴呆疾病分类Ⅱ. 依据症状和伴随征象分类Ⅲ. 老年期痴呆的分类第9页/共124页Ⅰ.从主要引起痴呆疾病分类1.退行性疾病变性病性痴呆(degenerative dementing disorders)Alzheimer病、Pick病和额颞痴呆(Frontotemporal dementia)、路易体痴呆病(Lewy body disease)、Huntington舞蹈病(亨廷顿病)、Parkinson病(帕金森病)、肌萎缩侧索硬化、Wilson病(肝豆状核变性)、进行性核上麻痹、小脑变性、橄榄桥小脑变性、肾上腺脑白质营养不良等。第10页/共124页Ⅰ.从主要引起痴呆疾病分类2.脑血管病非变性病性痴呆(nondegenerative dementing disorders )血管性痴呆脑缺血性痴呆、脑出血性痴呆，多发性脑梗死、腔隙状态、皮质下动脉硬化性白质脑病(Binswanger病)、淀粉样变性血管病、合并皮层下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病(CADASIL)、各种原因脑栓塞和脑萎缩等。第11页/共124页Ⅰ.从主要引起痴呆疾病分类3.脑部感染性疾病脑炎(病毒性脑炎、霉菌和细菌性脑膜炎/脑炎后)、脑脓肿、艾滋病、梅毒、神经钩端螺旋体病、莱姆病、Kuru病、朊蛋白病(prion disease)、进行性多灶性白质脑病等。4.颅内肿瘤或占位病变所致痴呆脑膜瘤、神经胶质瘤等原发肿瘤和转移瘤。5.脑积水正常颅压脑积水和梗阻性脑积水。6.脑外伤性痴呆脑挫裂伤、硬膜下血肿和反复脑震荡等。第12页/共124页Ⅰ.从主要引起痴呆疾病分类代谢性或中毒性脑病7.代谢障碍 甲状腺功能亢进或低下、肝肾功能障碍（慢性肝性脑病、慢性尿毒症性脑病）、恶性贫血。垂体功能低下及高钙、高钠和低钠慢性电解质紊乱、低血糖、高脂血症、高碳酸血症。8.严重脑缺氧一氧化碳中毒、心肺衰竭 严重心功能不全和心跳突停等。9.自身免疫疾病多发性硬化症、系统性红斑狼疮等。 10.中毒酒精中毒、重金属中毒、有机磷和有机物中毒。第13页/共124页Ⅰ.从主要引起痴呆疾病分类11.其他维生素B12缺乏、叶酸缺乏营养障碍、药物、癫痫和遗传疾病。抑郁和其它精神疾病所致的痴呆综合征第14页/共124页Ⅱ. 依据症状和伴随征象分类l.以痴呆为主的疾病Alzheimer病、Pick病2.伴有其他神经系统征象的痴呆综合征变性病、血管病、脑瘤、脑损伤、颅内炎症、脱髓鞘性疾病、营养性疾病、其他（脑缺氧）3.具有痴呆征象的全身性疾病代谢性疾病、中毒疾病、其他第15页/共124页Ⅲ.老年期痴呆的分类①阿尔茨海默型老年性痴呆发病如在50～60岁称为早老痴呆②血管性痴呆③混合性痴呆为上述两种痴呆的混合表现④其它原因引起的痴呆如大脑炎症、血管病、肿瘤、内分泌、外伤等原因引起的痴呆第16页/共124页 当认知功能改变继发于某一明显的全身性疾病时，痴呆的诊断可能比较简单；但如病人并无明显