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实习七 职业中毒案例讨论 【目的要求】 1．掌握职业病的诊断及处理原则； 1．掌握职业病的诊断及处理原则； 2．熟悉工作场所职业病危害调查与评价的方法； 2．熟悉工作场所职业病危害调查与评价的方法； 3．掌握职业中毒案例的分析方法 3．掌握职业中毒案例的分析方法 【案例一】 患者肖××，男性，35岁，于1988年以来常感头痛、头晕、 患者肖××，男性，35岁，于1988年以来常感头痛、头晕、 失眠、记忆力减退、全身乏力，关节酸痛、食欲不振，近二 失眠、记忆力减退、全身乏力，关节酸痛、食欲不振，近二 年来上述症状加重，并出现经常性的脐周、下腹部无固定的 年来上述症状加重，并出现经常性的脐周、下腹部无固定的 绞痛，用手压腹部可使其缓解，于1993年入院。体查：神志 绞痛，用手压腹部可使其缓解，于1993年入院。体查：神志 清楚，一般情况尚可，体温37.2℃，脉搏72次/min ，呼吸20 清楚，一般情况尚可，体温37.2℃，脉搏72次/min ，呼吸20 次/ min ，血压120/70mm Hg，心肺（－），肝脾不大，腹软， 次/ min ，血压120/70mm Hg，心肺（－），肝脾不大，腹软， 脐周有轻微压痛，无反跳痛，四肢痛触觉未见异常，未引出 脐周有轻微压痛，无反跳痛，四肢痛触觉未见异常，未引出 病理反射，血、尿常规正常；肝功能、心电图正常。胸部X 病理反射，血、尿常规正常；肝功能、心电图正常。胸部X 线照片未见异常改变 线照片未见异常改变 【问题讨论1】 1、上述资料中，你认为病史还应补充什么内容？ 1、上述资料中，你认为病史还应补充什么内容？ 2 、当你遇到腹绞痛患者时，应考虑哪些病症？ 2 、当你遇到腹绞痛患者时，应考虑哪些病症？ 3 、引起腹绞痛常见的毒物是什么？哪些工种的工人可 3 、引起腹绞痛常见的毒物是什么？哪些工种的工人可 接触该毒物？ 接触该毒物？ 进一步追问患者的职业史，发现该人于1985年起从 进一步追问患者的职业史，发现该人于1985年起从 事印刷厂的浇板工作，即将一大熔铅锅融熔的铅水浇进 事印刷厂的浇板工作，即将一大熔铅锅融熔的铅水浇进 字模当中，当浇板时有大量的铅蒸气逸散到空气中。工 字模当中，当浇板时有大量的铅蒸气逸散到空气中。工 人每天工作8h，疑为慢性铅中毒。 人每天工作8h，疑为慢性铅中毒。 【问题讨论2】 4．慢性铅中毒的临床表现有哪些？ 4．慢性铅中毒的临床表现有哪些？ 5．要证实患者是铅中毒，还应做何临床检验？ 5．要证实患者是铅中毒，还应做何临床检验？ 6．对患者的工作场所应进行哪些职业病危害调查？ 6．对患者的工作场所应进行哪些职业病危害调查？ 对患者工作场所进行调查，发现空气中铅烟浓度多 对患者工作场所进行调查，发现空气中铅烟浓度多 次测定在0.3 mg/m3 ~ 0.8 mg/m3之间，根据患者的职 次测定在0.3 mg/m3 ~ 0.8 mg/m3之间，根据患者的职 业接触史和临床表现，随即转至职业病院进行诊治。入 业接触史和临床表现，随即转至职业病院进行诊治。入 院时检查：尿铅12.5 mol/L，血红细胞游离原卟啉为 院时检查：尿铅12.5 mol/L，血红细胞游离原卟啉为 3.5 mol/L，诊断为慢性中度铅中毒。 3.5 mol/L，诊断为慢性中度铅中毒。 【问题讨论3】 7．慢性中度铅中毒的诊断依据是什么？ 7．慢性中度铅中毒的诊断依据是什么？ 8．常用的慢性铅中毒的解毒剂和作用机制是什么？用 8．常用的慢性铅中毒的解毒剂和作用机制是什么？用 药时应注意哪些事项？ 药时应注意哪些事项？ 9．除解毒治疗外，还应给以哪些辅助治疗？ 9．除解毒治疗外，还应给以哪些辅助治疗？ 职业病院组织了一个调查组到该印刷厂浇板车间进 职业病院组织了一个调查组到该印刷厂浇板车间进 行调查，发现工人浇板时有一股蓝灰色的烟，熔铅锅上 行调查，发现工人浇板时有一股蓝灰色的烟，熔铅锅上 方有一个排毒罩，但经常不开。防护服、口罩、手套等 方有一个排毒罩，但经常不开。防护服、口罩、手套等 防护用品很少用，调查同车间其他工人，大多数反映有 防护用品很少用，调查同车间其他工人，大多数反映有 头痛、头昏、记忆力减退、四肢无力、肌肉酸痛等症状， 头痛、头昏、记忆力减退、四肢无力、肌肉酸痛等症状， 少数人有腹痛。组织该车间工人体检，发现9人