胃癌外科进展与争议.pptxVIP

胃癌外科进展与争议第1页/共80页 胃癌外科争议与进展第2页/共80页 中国胃癌发病特点发病率高-第2位；死亡率-第3位全球每年新发近100,0000胃癌，约50%在中国早期癌比例低10-20%第3页/共80页 早期胃癌胃镜下切除安全吗？进展期胃癌新辅助化疗有意义吗？腹腔镜胃癌根治术比传统开放手术好吗？术中诊断胃癌腹膜微转移的意义食管胃结合部癌的手术径路选择与消化道重建方式胃癌淋巴结微转移的临床意义快速康复外科理念胃癌根治术与我院胃癌手术现状第4页/共80页 一.内镜下早期胃癌治疗内镜治疗的主要手段有EMR（内镜下粘膜切除术）和ESD（内镜下粘膜下剥离术）。第5页/共80页 第6页/共80页 早期胃癌第7页/共80页 第8页/共80页 第9页/共80页 第10页/共80页 第11页/共80页 第12页/共80页 第13页/共80页 第14页/共80页 第15页/共80页 第16页/共80页 第17页/共80页 小结：早期癌内镜下切除是安全可行的术前CT和超声内镜进行准确的肿瘤分期评估在成熟的内镜中心开展规范的病理检测联合腹腔镜定位、检测、修补、止血第18页/共80页 二.进展期胃癌新辅助化疗有意义吗？进展期胃癌是指癌组织已侵入胃壁肌层、浆膜层，不论病灶大小或是否转移。大部分进展期胃癌已有多处淋巴结转移或腹腔脏器转移。第19页/共80页 进展期胃癌(AGC)占60-80%,是当今治疗难题胃癌临床分期现状TNM分期 占总体% 五年生存率%I 18% 56-71%II 15% 37%III 27% 11-18%IV 39% 5%AGC66%16-23%第20页/共80页 进展期胃癌I型：结节型II型：溃疡局限型II型：溃疡浸润型IV型：弥漫浸润型第21页/共80页 新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy)新辅助化疗又称诱导化疗，是指在手术前进行的辅助化疗。术前化疗可以缩小原发灶，降低胃癌分期，肿瘤与组织反应性水肿减轻使不能切除的胃癌病灶变得可以切除，提高手术切除率、降低复发率。提高生存率；消除肿瘤潜在微转移灶并评估肿瘤对化疗药物的敏感性。第22页/共80页 局部可切除胃癌的新辅助化疗研究证实新辅助化疗是治疗进展期胃癌不可缺少的一部分提高切除率降低术后并发症的发生率改善术后生活质量提高无复发生存期（RFS）和总生存期（OS）？第23页/共80页 局部可切除胃癌的新辅助化疗化疗药物：奥沙利铂、5-Fu、卡培他滨、替吉奥、紫杉醇、伊立替康单药、二联、三联化疗周期：2-3周期,2mon评估手段：PET-CT、CEA等第24页/共80页 无论从理论上还是从临床上看，在新辅助化疗过程中出现肿瘤进展的风险都是存在的。在15％的患者身上发现了足以妨碍手术进行的肿瘤进展的征象。直到最近，仍然有研究结果显示，肿瘤进展的比例在15％。第25页/共80页 局部不可切除胃癌的新辅助化疗部分病人转为姑息性化疗或综合治疗部分病人可以接受开放甚至腹腔镜手术第26页/共80页 结论新辅助化疗有利于提高进展期胃癌R0切除率，延长总生存期，且耐受性和安全性良好，但仍需要高级别循证医学的临床研究，以明确其对进展期胃癌患者的临床获益。第27页/共80页 三.腹腔镜胃癌根治术比传统开放手术好吗？随着腹腔镜胃癌根治术的不断成熟，逐渐为腹腔镜外科医师所接受。第28页/共80页 我国《胃癌诊疗规范（2011年版）》推荐Ⅰ期胃癌患者可行腹腔镜胃癌根治术；进展期胃癌患者可行诊断性腹腔镜胃癌手术进行临床分期。部分研究者认为：在胃癌的根治彻底性方面，腹腔镜胃癌手术与开腹手术是一致的。第29页/共80页 腹腔镜胃癌根治必须严格遵循肿瘤根治原则原发病灶及其累及的周围组织器官的整块切除并保证足够的切缘; 肿瘤操作的非接触原则; 淋巴结的彻底清扫; 腹腔癌细胞的完全消灭。第30页/共80页 目前广泛认可的腹腔镜胃癌手术适应证胃肿瘤浸润深度在T2 以内;胃恶性间质瘤、淋巴瘤等其他恶性肿瘤; 胃癌的探查及分期;晚期胃癌的短路手术;胃癌术前、术中分期检查考虑为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa 期者。同时推荐: 对于肿瘤侵及浆膜层，但浆膜受侵面积＜ 10 cm; 胃癌伴有肝或腹腔转移患者的姑息性胃切除术者可作为腹腔镜进展期胃癌根治术的临床探索研究。第31页/共80页 腹腔镜胃癌手术的禁忌证合并有不能耐受长时间气腹的疾病，如严重的心肺疾病、腹腔感染等。凝血功能障碍。存在腹腔镜手术操作受限的情况，如病理性肥胖、腹腔内广泛粘连或合并妊娠。胃癌伴大面积浆膜层受侵犯，或肿瘤直径＞10cm，或淋巴结转移灶融合并包绕重要血管和（或）肿瘤周围组织器官广泛受侵犯。第32页/共80页 荟萃分析研究---进展期胃癌腹腔镜与开腹手术疗效的比较近期：腔镜组手术时间长于开腹组，但术中出血量