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心与大血管系统影像诊断学; 心与大血管系统影像诊断学 （临床医学本科七年制用）; 第一节 X线诊断（Radiological diagnosis）; 心、大血管四个标准投照位置;二、正常X线表现（Normal X-ray appearances） （一）心、大血管的正常投影 1、后前位（患者前面贴片）：左缘3弓（弧）；右缘2弓，上、下腔静脉；心腰，反搏点；心尖；心包脂肪垫。 2、右前斜位：（左转45~60°）：心前缘4弓，心后缘2弓，下腔静脉；心前间隙；心后间隙；食道左心房压迹。 3、左前斜位（右转60°）：心前缘3弓；心后缘2弓，下腔静脉，室间沟；心前间隙；主动脉窗。 4、左侧位：（左侧贴片）：心前缘3弓；心后缘2弓，下腔静脉；食道压迹；心后食管前下间隙。; 正常心脏后前位及左侧位X线表现; 正 常 心 脏 右前斜位 左前斜位;（三）影响心、大血管的生理因素 1、体型：（1）横位心：矮胖，胸廓宽，膈肌高，心纵轴及水平夹角45°，心胸比值0.5。（2）垂直心：瘦长，胸廓窄，膈低，夹角45°，心胸比值0.5。（3）斜位心：适中，心呈斜位，介于横位心和垂直心之间表现。 2、年龄：幼儿心呈球形，心胸比值（3岁内0.55，7~12岁0.5）。随年龄增大，心外形逐渐接近成人，老年趋向于横位心。 3、呼吸：吸气狭长，呼气短横。 4、体位：卧位膈肌高、心呈横位，立位膈肌低、心影形态恢复常态。; 小 儿 心 脏：球形心; 三、基本病变X线表现 X-ray manifestations of basic lesions; ; 左心室增大 后前位 左侧位; 右心室增大 后前位 左侧位; 3、左心房增大 （1）X线表现：①后前位 左心缘四弓，心底双密度，心右下缘双心房，降主动脉左移，支气管分叉角加大。②右前斜位及左侧位 食管左心房压迹加深、移位与脊柱重叠，分为三度。③左前斜位 主动脉窗变小。 （2）临床意义：二尖瓣病变，左心衰竭和部分先天性心脏病等。 4、右心房增大 （1）X???表现：①后前位 右下心缘膨隆，最突点位置较高，右心房高心高1/2。②左前斜位 右房段膨隆，成角，长度大于心前缘1/2。 （2）临床意义：右心衰，房间隔缺损及三尖瓣病变等。 ; 左心房增大 右心房增大; 5、心普遍增大 （1）X线表现：各房室增大综合表现。 （2）临床意义：心包积液，中毒性心肌炎，严重贫血，全心衰等。 （二）主动脉形状和密度的改变 Contour and density changes of aorta 1、X线表现：（1）主动脉增粗，延长，迂曲，密度增加和钙化。（2）主动脉窗扩大。（3）食管受牵拉移位。 2、临床意义：高血压，主动脉粥样硬化和主动脉关闭不全等。 ; 心 普 遍 增 大; 左室、右室、左房增大示意图; 右房、全心、主动脉增大;（三）心形状的改变（Change of cardiac contour） 1、二尖瓣型：呈梨形。常见于二尖瓣病变和肺原性心脏病等。 2、主动脉型：呈靴型。常见于高血压和主动脉瓣病变等。 3、普遍增大型：两侧均匀增大。常见于心包积液，全心衰和心肌炎等。 （四）心及大血管搏动的变化 Pulsatile changes of heart and great vas 1、X线表现：（1）搏动增强示搏幅大，心率快或不变。（2）搏动减弱与增加相反。（3）搏动消失。 2、临床意义：主动脉瓣关闭不全，甲亢心，心衰，心包积液等。;（五）肺循环的改变（Circular changes of lungs） 1、肺充血（Pulmonary