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深静脉血栓与肺栓塞诊治进展北京协和医院陆慰萱第1页/共90页
肺栓塞数63万/年存活1小时56.3万（89%）死于1小时内6.7万（11%） 未诊断40万（71%）诊断并治疗16.3万（29%） 存活28万（70%） 死亡12万（30%）存活15万（92%） 死亡1.3万（8%）(Dalen et al Pro cardiovas dis 17(4):259, 1975)第2页/共90页
致死性PEVTE 漏误诊率高:所有致死性PE病例在死亡前得到诊断的不足一半20%80%约80% DVT无临床表现第3页/共90页
急性PE累计病死率距离诊断的时间明确诊断的PE病死率:3个月17%，75%PE死亡发生于首次住院Goldhaber SZ et al Lancet 1999;353:1386-1389第4页/共90页
流行病学PTE-DVT是临床常见病第3位最常见的血管疾病实际上等于卒中的发生率 西方国家，单纯DVT年发生率高达145/100,000 PE伴或不伴DVT年发生率高达69/100,000第5页/共90页
流行病学在我国 安贞医院：3 －5例/年 40-60例/年 协和医院：６－８例／年 ６０例／年 朝阳医院：３－８例／年 ２１５例／年 香港： DVT2.7／万，PTE1.3/万第6页/共90页
可疑PE首先须进行临床可能性评估PE临床可能性评估： 临床表现为气短和/或呼吸急促，伴或不伴有胸膜炎样疼痛、咯血时： a.是否缺乏可解释上述临床表现的其它诊断？ （根据体征、胸片、心电图等检查） b.是否存在高度危险因素？PE临床低度可能性：neitherPE临床中度可能性：a or bPE临床高度可能性：a and b简单而有效的判断PE临床可能性的方法，并且有可重复性第7页/共90页
DVT临床可能性预测恶性肿瘤进展期（化疗或姑息治疗正进行或已停止６个月）3.0分瘫痪、偏瘫或近期下肢石膏固定 1.0分大手术或卧床大于３天或４周内 1.0分沿深静脉径路局部压痛 1.0分腓肠肌、腘窝、大腿肿胀 1.0分病侧小腿周径（胫骨粗隆下10cm)较对侧增大１cm 1.0分患侧下肢凹陷性水肿 1.0分无浅表静脉曲张 1.0分有与DVT同样可能性的其它诊断 - 2.0分 预测可能性分级： 低度可能性0分； 中度可能性1-2分； 高度可能性2分 第8页/共90页
PTE临床可能性预测有DVT症状和体征（一侧下肢周径增大和深静脉压痛） 3.0分心率＞１００次／分 1.5分制动（卧床＞３天）或４周前行手术 1.5分咯血 1.5分恶性肿瘤（化疗或姑息治疗正进行或已停止６个月） 1.0分诊断PTE与其它疾病相比，可能性相同或更大 3.0分 预测可能性分级： 低度可能性＜2.0分；中度可能性2.0-6.0分； 高度可能性＞6.0分第9页/共90页
D-dimer具有重要的排除诊断价值应在临床可能性评估后进行血浆D-dimer检测。PE临床可能性评估
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